經皮腎鏡碎石手術的護理配合

摘要：目的 探討經皮腎鏡彈道碎石術的護理配合。方法 對20例腎結石患者進行微創(chuàng)腎鏡彈道碎石清石。結果 碎石成功，1例Ⅱ期手術，均治愈出院，無并發(fā)癥。結論 充分的術前準備，良好的配合是手術成功的關鍵。

關鍵詞：經皮腎鏡；碎石；護理配合

Nursing Cooperation of Percutaneous Lithotripsy

TENG Shao-hui

（Operation Room，Dushan County People's Hospital，Dushan 558200，Guizhou，China）

Abstract：Objective To explore the nursing of percutaneous nephrolithotomy lithotripsy via coordination.Methods Included 20 patients with renal calculi by minimally invasive nephrolithotomy lithotripsy stone clearance. Results Successful lithotripsy in column 1 of the second stage operation， all patients were cured without complications. Conclusion The sufficient preoperative preparation， good coordination is th

彈道碎石術因創(chuàng)傷小，出血少，術后恢復快等優(yōu)點，逐步被人們接受，在基層醫(yī)院迅速開展，護理的配合是保證手術安全順利的關鍵，目前結合我院的情況，現(xiàn)分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇確診病例20例，男性 15例，女性 5例，年齡25～50歲。

1.2方法 所有患者在持續(xù)硬膜外麻醉下，取膀胱截石位，經輸尿管逆行插管，取俯臥位，行B超定位，穿刺置入導絲，擴張皮膚，置鞘， 找到結石后打碎，超聲吸出，取石鉗夾出，手術結束留置造瘺管，安返病房，手術時間60～120min。

2結果

20病例順利碎石，1列Ⅱ期手術，無并發(fā)癥，治愈出院。

3護理

3.1心理準備 PCNL 是一項新開展的微創(chuàng)手術，患者普遍存在恐懼心理和懷疑心理，手術的護士應做好術前宣教并工作，對手術的方式、優(yōu)越性、重要性、以及手術室的環(huán)境，增強患者的信心，消除焦慮心理，能更好的接受和配合手術完成是成功的關鍵點。

3.2器械準備 術前1d，巡回護士檢查儀器，包括顯示器、冷光源、攝像系統(tǒng)。瑞士第五代ems碎石機 輸尿管鏡腎鏡等相關設備。

3.3體位準備 有條件可進行術前體位訓練，俯臥位30min/次，并準備體位墊，腳架、托手架等物品。

3.4術中護理 術前核對名字，手術部位，手術名稱，建立靜脈通道， 配合麻醉醫(yī)師做好硬膜外麻醉，麻醉生效后取截石位，經尿道置入輸尿管導管，并取俯臥位，消毒鋪敷暴露手術視野，切口處粘貼腦科貼膜，尾端置于污物桶，利于沖洗液的收集，固定各種管道連線，協(xié)助術者行定位穿刺，置入導絲，腎穿刺擴張器逐號擴張，根據(jù)碎石模式裝好手柄和探針進行碎石，清石完畢，取仰臥位，留置導尿和腎造瘺管。

3.5術后護理 術畢，轉運病房，搬運時注意保護造瘺管，并于病房護士做好交接班，術后器械清洗應由專職護士清洗和保養(yǎng)，以防丟失和損壞。

4護理體會

PCNL 是近年來新開展的微創(chuàng)碎石技術，比較傳統(tǒng)的開放式手術具有出血少，損傷小，療效高，對于二次復發(fā)手術更具優(yōu)勢，且住院時間短等優(yōu)點易于患者接受。通過對20例的護理，總結應注意以下幾點，術前進行心理干預并做好充分的術前準備，熟悉和檢查各項設備的完好和完整性。術中注意觀察病情變化，體位的改變可能導致血流動力學的改變，俯臥位要注意腹部受壓，注意觀察呼吸。術中使大量的灌注液，會造成患者體溫低。為保持患者的正常體溫，在為患者鋪巾時，盡量采用一次性的防水敷料。防止灌注液噴灑打濕手術巾，造成患者體溫過低。術中低溫的刺激，可引起心律失常等并發(fā)癥，術中應維持患者的體溫正常。室溫保持在25℃～27℃，同時沖洗液提前用溫箱加熱，避免低溫導致的并發(fā)癥，有條件者還可進行體位監(jiān)測。灌注過程中應及時更換液體，避免氣泡進入影響手術視野。且灌注液壓力不宜過高，以防灌注液吸收過多，注意觀察腹脹，呼吸，心率變化，經常詢問患者的自身反應。

手術配合應由相對固定人員，因器械精密貴重，配合繁瑣，以便熟練順利配合，縮短手術時間。

總之 手術室護士應做好充分的術前準備 熟練掌握各種設備的使用和保養(yǎng)，熟悉手術步驟，從多角度采取有效的護理措施是手術成功的關鍵。

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編輯/丁一e key to successful operation.

Key words：Percutaneous renal lens； Lithotripsy；Nursing cooperation