糖尿病患者醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療現(xiàn)狀調(diào)查

摘要： 我國是全球糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者人數(shù)最多的國家，DM患者的血糖控制情況不容樂觀。最新的一項(xiàng)針對(duì)我國近10萬成人的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國的DM患病率為11.6%，僅有39.7%%的患者血糖控制理想（HbAlc<7.0%）[1]。國際糖尿病聯(lián)盟建議DM管理包括健康教育、營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、自我監(jiān)測(cè)和藥物治療五大要素，其中營(yíng)養(yǎng)治療是DM 預(yù)防和治療的基石，本文對(duì)2型糖尿病（T2DM）患者營(yíng)養(yǎng)治療情況進(jìn)行調(diào)查，旨在了解T2DM患者的營(yíng)養(yǎng)治療知識(shí)、態(tài)度、行為，為該病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療提供指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：糖尿病；醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)；現(xiàn)狀調(diào)查

1資料與方法

1.1一般資料 調(diào)查對(duì)象來源于2014年9月～10月在南京市鼓醫(yī)院樓就診，依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》確診為T2DM者。共收集到有效問卷194份，其中男117例，女77例，平均年齡（59.2±12.8）歲，平均BMI為（24.5±3.3）kg/m2。

1.2方法 采用自制糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療問卷調(diào)查患者基本信息（姓名、性別、年齡、文化程度、病程等），營(yíng)養(yǎng)治療基本知識(shí)、態(tài)度和行為。

1.3數(shù)據(jù)處理 采用Epidata 3.1 軟件雙軌錄入數(shù)據(jù)，核對(duì)并糾錯(cuò)后建立最終數(shù)據(jù)庫；數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0軟件。

2結(jié)果

2.1患者的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉率 表1顯示，DM患者5個(gè)條目相關(guān)知識(shí)的知曉率均低于50%。患者對(duì)DM醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療這一概念知曉率較低，只有20%左右（條目1為23.20%，條目2為19.59%）。

2.2患者的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療態(tài)度 表1顯示，DM患者因?yàn)閾?dān)心血糖升高而不敢進(jìn)餐或減少進(jìn)餐、不敢進(jìn)食水果或甜食的比例分別高達(dá)58.76%和64.59%，并且高達(dá)42.78%的DM患者認(rèn)為自己因?yàn)轱嬍诚拗苹蚱渌蚩赡艽嬖跔I(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)于按照醫(yī)護(hù)人員的建議進(jìn)行自我管理，64.95%的患者感到苦惱或難以堅(jiān)持，其中62.70%的患者因相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)治療要求太高而難以堅(jiān)持。

2.3 DM患者的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療行為 表3顯示，55.15%的DM患者關(guān)注自身的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)， 42.27%的DM 患者曾接受過15min以上的面對(duì)面的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療教育，但僅有21.13%的患者接受來自專業(yè)的醫(yī)生、護(hù)士和臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生的教育，并且其知識(shí)來源主要為醫(yī)生（65.85%）和護(hù)士（56.09%），接受專業(yè)的臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生營(yíng)養(yǎng)教育的比例較少（14.63%）。多達(dá)50.52%的患者會(huì)因?yàn)楦鞣N原因而無法執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員給出的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療建議。

3討論

DM是由遺傳和環(huán)境因素共同導(dǎo)致的慢性疾病，目前該病仍不能根治。營(yíng)養(yǎng)治療是DM綜合治療的基礎(chǔ)，合理的能量及營(yíng)養(yǎng)素供給能明顯改善患者的糖代謝狀態(tài)，延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[2]。本文對(duì)門診T2DM 患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉率仍較低（各條目均低于50%），在控制血糖方面仍存在一些營(yíng)養(yǎng)知識(shí)誤區(qū)，并且不能很好地遵從醫(yī)護(hù)人員的營(yíng)養(yǎng)治療建議。國內(nèi)其他學(xué)者的調(diào)查結(jié)果也顯示T2DM患者營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)掌握不足 [3]，營(yíng)養(yǎng)治療依從性較差[4， 5]。這說明當(dāng)前我國對(duì)DM營(yíng)養(yǎng)治療的重視程度和健康教育開展力度還不足。在對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)治療的態(tài)度調(diào)查結(jié)果顯示，患者普遍關(guān)注自身的營(yíng)養(yǎng)狀況（各條目均大于50%），有較高的調(diào)整或控制飲食的意識(shí)，但是在日常生活中卻因各種原因，不能保證營(yíng)養(yǎng)治療的有效實(shí)施。因此，醫(yī)務(wù)工作者在實(shí)施健康教育中，除了要關(guān)注營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知識(shí)本身的教育外，更要有意識(shí)的使用一些行為改變技術(shù)以促成其行為改變。

本研究的調(diào)查結(jié)果也顯示DM患者的營(yíng)養(yǎng)治療知識(shí)多來自醫(yī)生和護(hù)士。陳偉等對(duì)我國27個(gè)城市大中型醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的調(diào)查顯示[6]：醫(yī)護(hù)人員普遍缺乏醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）教育培訓(xùn)，僅25.21%的醫(yī)生和28.57%的護(hù)士接受過MNT培訓(xùn)，并且醫(yī)護(hù)人員營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)各條目的正確率一般低于50%。一方面，醫(yī)護(hù)人員在營(yíng)養(yǎng)理論知識(shí)缺乏的情況下，很難給予患者充足而有實(shí)效的健康教育；另外，現(xiàn)行的營(yíng)養(yǎng)教育手段仍以單純的灌輸方式為主，患者實(shí)際能吸收的信息量有限，教育形式的單一性也不能激發(fā)患者主動(dòng)參與的積極性。因此，應(yīng)將具備糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)管理背景的專業(yè)營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師納入糖尿病治療團(tuán)隊(duì)中，并對(duì)整個(gè)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)師和護(hù)士開展相關(guān)專業(yè)教育，以促進(jìn)糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療措施的實(shí)施。

參考文獻(xiàn)：

[1]Xu Y，Wang L，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA，2013，310（9）：948-959.

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[4]鄭淑君，葉曉青，成守珍，等.2型糖尿病患者飲食治療依從性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（05）：1-3.

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