120例胎膜早破臨床分析

摘要：目的 討論胎膜早破對母兒的影響及對分娩方式的影響。方法 回顧性分析我院2014年1月～6月胎膜早破120例的臨床資料。結果 胎膜早破難產率高，對母兒危害大。結論 及時處理和加強孕期指導可減少胎膜早破的發(fā)生。

關鍵詞：胎膜早破；病因分析；護理措施

胎膜早破是臨床常見的分娩并發(fā)癥，容易引起難產，妊娠滿37 w的胎膜早破發(fā)生率為10%；妊娠不滿37 w的胎膜早破發(fā)生率為2.0%～3.5%[1]。近年來有上升的趨勢。降低胎膜早破對母兒的影響至關重要。我院2014年1月～6月分娩的孕婦1500例，胎膜早破患者120例，發(fā)生率為8%，現分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組孕周35～41 w，15例<37 w，105例>37 w。年齡20～39歲。96例初產婦，24例經產婦，有人流史75例，占62.5%。隨即選取對120例產婦作為對照組，兩組一般資料無無顯著性差異，具有可比性。

1.2診斷標準 在臨產前胎膜破裂稱為胎膜早破。孕婦突感有液體從陰道流出，可時多時少，無腹痛。陰道檢查將胎先露上推，見陰道流液量增加。陰道窺器檢查見陰道后穹隆羊水積聚，或有羊水自宮頸內口流出。石蕊試紙測試羊水偏堿性變蘭色。

1.3方法 對胎膜早破者住院后詳細詢問病史，查體，囑孕婦臥床休息，進流質飲食。在無菌條件下行陰道內診檢查，破膜超過12 h者，給予抗生素預防感染。<34 w者產前常規(guī)應用地塞米松加速胎兒肺成熟，預防新生兒呼吸窘迫合癥的發(fā)生，給孕婦間斷吸氧至胎兒娩出后。對上述資料的臨床表現、診斷、發(fā)病因素、治療措施及母嬰結局進行回顧性分析。

2結果

2.1胎膜早破的原因 不明原因70例，性生活因素10例，巨大兒12例，羊水過多9例，雙胎6例，臀位13例，其中有人流史者75例，占62.5%。

2.2胎膜早破與分娩方式 120例胎膜早破孕婦陰道分娩74例，占61.67%，其中34例為點滴催產素分娩，陰道助產6例，占8.1%；剖宮產46例，占38.33%。

2.3胎膜早破與產程 第一產程5 h～36 h，平均為16.5 h；第二產程20 min～170 min，平均為80 min，與無胎膜早破相比無明顯差異。

2.4胎膜早破對胎兒的影響 分娩正常新生兒120例，其中包括早產兒8例，新生兒出生后輕度窒息 8例，無重度窒息及新生兒死亡。

3討論

3.1胎膜早破的發(fā)病因素 生殖道病原微生物上行性感染引起胎膜炎，羊膜腔內壓力增高，劇烈咳嗽，勞累過度，大便干燥用力過猛，情緒異常波動等，都可造成羊膜腔內壓力急速增加，超過胎膜承受力及宮頸支持力，以及骨盆、胎位、胎勢異常影響胎頭入盆，造成羊膜腔壓力不均勻，妊娠晚期腹部受到外力撞擊，性交刺激及營養(yǎng)攝入失衡，由于精液內前列腺素可誘發(fā)子宮收縮，使羊膜腔內壓力增高或繼發(fā)感染而致胎膜早破[2]。創(chuàng)傷、宮頸內口松弛等。

3.2胎膜早破對母親的影響 胎膜早破易引起產程延長，產婦休息不好，進食少，體力消耗大，一般情況差，抵抗力下降，易發(fā)生細菌上行性感染。本文120例中產前感染3例，產褥感染2例，感染率為2.5%。故對胎膜早破者要保持外陰清潔，避免不必要的肛診及陰道檢查，注意觀察體溫的變化，破膜12 h以上預防性應用抗生素，若破膜超過24 h以上，感染率增加5～10倍。因此，對于孕周≥35 w者應盡量在短時間內結束分娩。

3.3胎膜早破對胎兒的影響 胎膜早破后陰道持續(xù)活動性流水，致使羊水量明顯減少，胎兒緊貼宮壁受壓，臍帶也容易受壓，胎兒缺氧，引起胎兒宮內窘迫率明顯高于對照組。故對胎膜早破者要仔細檢查胎先露下降情況，破膜后要盡量臥床休息，不要下地行走。若先露高浮者應行臀高頭低位，或左側臥位，盡量減少不必要的肛診及陰道檢查，注意羊水性狀，定時聽胎心，指導孕婦記錄胎動情況，采用胎心監(jiān)護儀監(jiān)測胎心胎動情況，必要時給氧。妊娠不滿34 w的胎膜早破者，要常規(guī)應用地塞米松，加速胎肺成熟，預防新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，降低圍產兒死亡率。

3.4胎膜早破與胎位異常、難產的關系 本文120例孕婦中有74例自然分娩，占61.67%其中陰道助產6例，占陰道分娩的8.1%，剖宮產46例，占38.33%。

3.5加強孕期衛(wèi)生宣教和衛(wèi)生指導，注意加強營養(yǎng)，避免重體力勞動，妊娠末期禁止性交及避免沖擊腹部，及時矯正異常胎位。指導孕婦合理攝取營養(yǎng)，不挑食，不偏食，進食富含微量元素和維生素的食物。多食豆制品及新鮮蔬菜和水果。定期檢查，注意白帶檢查，及時發(fā)現并積極治療陰道炎，對預防和診斷胎膜早破起積極作用，提高出生人口素質，減少早產的發(fā)生。

參考文獻：

[1]謝幸.婦產科學[M].第八版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，3：133.

[2]王淑貞.實用婦產科學[M].第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989，1：235.

[3]Maria，Goya，Andrea，et al.Premature rupture of membranes before 34 weeks managed expectantly： maternal and perinatal outcomes in singletons.The journal of maternal-fetal neonatal medicine：the official journal of the European Association of Perinatal Medicine， the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies，the International Society of Perinatal Obstetricians，2013，26（3）：11-12.

[4]楊淑華，劉穎，王建紅，等.需氧菌與假絲酵母菌感染對胎膜早破母嬰結局影響的研究[J].中國全科醫(yī)學，2014，17（7）：101-102.編輯/丁一