臭氧聯合玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎的療效觀察

摘要：目的 觀察低濃度醫用臭氧聯合玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎的臨床療效。方法 90例KOA患者按隨機數字表分為A、B、C三組，A組采用臭氧治療，B組采用玻璃酸鈉治療，C組采用相同劑量醫用臭氧+玻璃酸鈉治療。分析比較三組患者治療前，治療1w、5w、12w、24w的VAS評分和WOMAC指數評分。結果 各組治療后和治療前比較，B組治療1w后無明顯改善（P>0.05），其余各組VAS評分和WOMAC指標數據均明顯下降（P<0.05）。結論 低濃度醫用臭氧結合玻璃酸鈉既能在治療初期能夠迅速緩解臨床癥狀，又能達到很好的遠期療效，提高患者生活質量，在膝關節骨性關節炎保守治療方面值得推廣。

關鍵詞：膝骨性關節炎；臭氧；玻璃酸鈉；療效觀察

膝骨性關節炎是一種以關節軟骨退行性改變為主要特征的骨關節病[1]。目前治療方法主要有口服藥物、綜合理療、關節腔內注射藥物以及手術治療等，但均不同程度存在起效慢，遠期療效差，或者創傷大等問題。而臭氧因具有快速消炎、鎮痛的作用，且具有操作簡單，快速，創傷小等優點，在骨骼、疼痛相關疾病的臨床應用上受到越來越多的關注[2]。本研究采用低濃度醫用臭氧聯合玻璃酸鈉膝關節腔內注射治療膝骨性關節炎，以觀察其臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2014年5月在我院進行治療的KOA患者90例，按隨機數字表分為A、B、C三組，A組采用低濃度醫用臭氧治療，B組采用玻璃酸鈉治療，C組采用低濃度醫用臭氧+玻璃酸鈉治療。每組各30例，A組男9例，女21例；平均（59.3±5.8）歲；平均病程（47.89±14.75）個月；單膝24例，雙膝6例。B組男8例，女22例；平均（61.8±6.2）歲；平均病程（51.55±16.29）個月；單膝27例，雙膝3例。C組男11例，女19例；平均（60.7±7.8）歲；平均病程（49.31±13.97）個月；單膝25例，雙膝5例。三組一般資料相比較差異無明顯統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 患者取仰臥位，于患膝腘窩下墊一軟枕，保持膝關節屈曲120°左右。常規絡合碘消毒3次，以酒精脫碘，術者洗手并佩戴無菌手套，鋪孔巾，使用常規7號針頭，經髕骨內側中上1/3處，向髕股關節間隙穿刺，當針尖有突破感時，表明針已進入關節腔，有積液時應抽取積液，確認回抽無回血，各組別分別注射相關藥物：A組抽取濃度為20ug/ml的臭氧20ml（德國赫爾曼臭氧發生儀），緩慢注入關節腔內，患者自覺關節內膨脹感后保持3s再回抽，當脹感消失后再行推注，反復推注和回抽3min共3次，總臭氧氣體量為60ml，術畢盡量抽出關節內殘余氣體。B組予以玻璃酸鈉注射液20mg（2.0m1）（山東博士倫福瑞達制藥有限公司）；C組臭氧給藥方法同A組，保留針頭休息15min后再予以玻璃酸鈉20mg注射。1次/w，連續5次為1療程。術畢，創可貼覆蓋穿刺處，被動活動患膝10次左右，患者靜臥30min左右，治療后3d內減少活動。

1.3觀察指標 記錄三組患者治療前（T0），治療后1w（T1）、5w（T2）、12w（T3）、24w（T4）的VAS評分和WOMAC指數評分。

VAS（視覺模擬疼痛評分）：采用1條長10cm的直線，兩端標注0和10，0表示無痛，10表示最痛，讓患者根據目前疼痛程度標出其位置，測量出該標注位置的長度，分值越高，表示疼痛越重。

1.4統計方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行分析，組間比較采用配對檢驗，組內比較采用方差分析。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

三組治療后和治療前比較，B組治療1w后無明顯改善（P>0.05），其余各組VAS評分和WOMAC指標數據均明顯下降（P<0.05），見表1，表2。

3討論

本研究結果表明：膝關節腔內注射單一玻璃酸鈉注射液是較為有效的治療方法，對于患者膝關節疼痛及整體功能有明顯改善，但存在起效慢的缺陷；采用向關節腔反復注射低濃度醫用臭氧的\"臭氧浴\"法[3]，在治療初期能夠迅速而顯著的減輕患者膝關節疼痛，并且能顯著改善患者膝關節整體功能，但是遠期療效較差；而低濃度醫用臭氧結合玻璃酸鈉膝關節內注射，綜合了上述兩種治療方法的優點，既能在治療初期能夠迅速緩解臨床癥狀，又能達到很好的遠期療效，提高患者生活質量，在膝關節骨性關節炎保守治療方面值得推廣。

參考文獻：

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印欽主編.實用骨科學[M].下冊.第4版.北京：人民軍醫出版社，2012，1：1676.

[2]劉小立，孟慶云.應重視老年膝骨性關節炎疼痛的診療[J].實用疼痛學雜志，2010，6：60，61.

[3]海濤，關家文，賈逢爽，等.關節腔內臭氧浴法治療膝關節骨性關節炎臨床研究[J].中國疼痛醫學雜志，2009，3：183-185.編輯/孫杰