人工股骨頭與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對比

摘要：目的 比較人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種手術(shù)方案治療老年人股骨頸骨折的治療效果。方法 回顧性分析我院收治的120例老年股骨頸骨折患者的資料，按照手術(shù)方式分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，比較兩組的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間長于對照組，術(shù)中出血量多于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后6個(gè)月、1年、3年、5年的Harris評分上，均明顯高于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在術(shù)后近期及遠(yuǎn)期的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)上明顯優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)，適用于對髖關(guān)節(jié)功能要求高、全身狀況較好的老年患者，人工股骨頭置換術(shù)具有術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，但在近期以及遠(yuǎn)期的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)上弱于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，適用于對髖關(guān)節(jié)功能要求不高，全身狀況較差的老年患者。

關(guān)鍵詞：人工股骨頭置換術(shù)；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頸骨折

股骨頸骨折好發(fā)于老年患者，輕微的摔倒便有可能會引起股骨頸骨折，股骨頸的血管供應(yīng)差，容易出現(xiàn)股骨頭壞死，股骨頸骨折的手術(shù)治療方案，首選髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，包括人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[1]。本次研究比較我院120例老年股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 上述的研究對象，來源于2007年7月～2009年7月間，我院收治的120例股骨頸骨折患者，其中有65患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，將其作為實(shí)驗(yàn)組，55例行人工股骨頭置換術(shù)治療，將其作為對照組。在實(shí)驗(yàn)組中，根據(jù)Garden分型： 有33例為III型，32例為IV例，有男性21患者例，女性患者44例；年齡在60～88歲，平均年齡（70.7±4.1）歲，其中35例有糖尿病，19例有高血壓，11例有冠心病；在對照組中，根據(jù)Garden分型： 有20例為III型，35例為IV例；有男性17例，女性38例；年齡在60～88歲，平均年齡（72.6±4.5）歲，其中30例有糖尿病，12例患有高血壓，13例有冠心病。兩組患者在性別、年齡、骨折分型、伴發(fā)疾病等情況上，無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 實(shí)驗(yàn)組：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，取側(cè)臥位90°，經(jīng)髖關(guān)節(jié)外側(cè)手術(shù)，將患者的關(guān)節(jié)囊T型切開，將髖關(guān)節(jié)暴露，然后切除股骨頭，下一步修整其股骨頸，然后擴(kuò)大髓腔，將髖臼清理干凈，依據(jù)患者術(shù)前影像檢查以及自身不同的情況，為其選擇恰當(dāng)?shù)募袤w，然后修復(fù)關(guān)節(jié)囊，逐層將切口縫合并且放置引流管。

對照組：行人工股骨頭置換術(shù)，取側(cè)臥位90°，經(jīng)髖關(guān)節(jié)外側(cè)手術(shù)，在不損傷大轉(zhuǎn)子的情況下，切開關(guān)節(jié)囊，暴露出股骨頸及其基底部，將股骨頭取出并測量其直徑，根據(jù)患者不同的情況和術(shù)前影像檢查選擇合適恰當(dāng)?shù)娜斯す晒穷^并將其復(fù)位，逐層縫合切口并且放置導(dǎo)管引流。

1.2.2手術(shù)后處理 兩組患者術(shù)中以及術(shù)后均應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；1～2d內(nèi)將管拔出；在術(shù)后將患者抬高15°，以減輕腫脹，保持外展中立位，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位。

1.3觀察指標(biāo)與方法 比較兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)，術(shù)后6個(gè)月、1年、3年、5年對患者進(jìn)行隨訪，使用髖關(guān)節(jié)Harris標(biāo)準(zhǔn)對患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高、功能越好[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或？字2檢驗(yàn)對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，在本次研究中，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組與對照組治療相關(guān)指標(biāo)的比較 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間長于對照組，術(shù)中出血量多于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在住院天數(shù)和術(shù)后下床時(shí)間上，兩組比較無明顯差異（P>0.05），

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對照組患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后6個(gè)月、1年、3年、5年的Harris評分上，均明顯高于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在術(shù)后近期及遠(yuǎn)期的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)上明顯優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)，適用于對髖關(guān)節(jié)功能要求高、全身狀況較好的老年患者，人工股骨頭置換術(shù)具有術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，但在近期以及遠(yuǎn)期的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)上弱于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，適用于對髖關(guān)節(jié)功能要求不高，全身狀況較差的老年患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭季南，方鈞，陳敏葵，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，02：140-141.

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[3]沈煜，沈惠良，方秀統(tǒng).老年股骨頸骨折患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后死亡危險(xiǎn)因素分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，03：574-577.

[4]馮光，麥鴻飛.人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，24：6157-6158.編輯/申磊