高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)囑單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

摘要：目的 促進(jìn)高齡髖關(guān)節(jié)置換患者健康教育知識(shí)掌握，提高其生存質(zhì)量。方法 將60例80歲以上髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組采取常規(guī)臨床路徑護(hù)理方式，每日床邊交班詢問(wèn)，告知患者功能鍛煉的目的及方法。觀察組采取護(hù)囑單方式，根據(jù)護(hù)士對(duì)患者的各項(xiàng)評(píng)估，對(duì)患者的功能鍛煉制定詳細(xì)計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士按時(shí)輔助患者做功能鍛煉，按質(zhì)按量完成訓(xùn)練內(nèi)容，從患者入院至術(shù)后3個(gè)月，對(duì)每階段的功能鍛煉予具體指導(dǎo)，并用Hariss評(píng)分表及患者對(duì)功能鍛煉內(nèi)容知曉的評(píng)分。結(jié)果 經(jīng)臨床應(yīng)用結(jié)果表明對(duì)照組與觀察組患者評(píng)分存在差異（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者給予護(hù)囑單的方式進(jìn)行積極干預(yù)，能系統(tǒng)、直觀地幫助患者早日恢復(fù)肢體功能，其預(yù)后功能恢復(fù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方式提高患者自護(hù)水平和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：高齡；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)囑單

隨著老齡社會(huì)的發(fā)展，目前高齡骨折患者越來(lái)越多，有資料表明[1]，高齡髖關(guān)節(jié)置換患者因存在糖尿病、高血壓、冠心病、靜脈曲張等合并癥，加之骨折手術(shù)后存在局部血腫、長(zhǎng)期臥床、下肢制動(dòng)及患肢牽引等情況，其術(shù)后生存質(zhì)量受到很大的影響。科學(xué)系統(tǒng)的術(shù)后功能鍛煉，有助于患者增加關(guān)節(jié)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。而患者住院期間實(shí)際進(jìn)行鍛煉的人數(shù)、次數(shù)、時(shí)間與方法不盡相同，護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)一步探討如何保證患者進(jìn)行切切實(shí)實(shí)有效的康復(fù)鍛煉，以進(jìn)一步提高患者的康復(fù)鍛煉效果。因此.為了促進(jìn)高齡髖關(guān)節(jié)置換患者的術(shù)后康復(fù)，提高其自理能力和生存質(zhì)量，我科從2014年06月～2015年6月進(jìn)行護(hù)囑單方式輔助常規(guī)指導(dǎo)，效果良好，特匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年06月～2015年6月在我科接受治療的60例高齡髖關(guān)節(jié)置換患者為研究對(duì)象.其中男22例，女38例，年齡80～95歲。其中初中文化2例，小學(xué)文化27例，文盲31例。其中兩組在文化程度、性別構(gòu)成、年齡分布、基礎(chǔ)疾病、假體固定方式及術(shù)前Harris評(píng)分等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2方法 將60例高齡髖關(guān)節(jié)置換患者根據(jù)住院時(shí)間隨機(jī)平均分成兩組，每組各30例。

1.2.1試驗(yàn)組 ①由責(zé)任護(hù)士接診患者人院時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)評(píng)估填寫(xiě)Hariss評(píng)分表，實(shí)施護(hù)囑單并給予相關(guān)指導(dǎo)。建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的飲食習(xí)慣、用藥方法、心理狀況、術(shù)后的主要照顧者，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。②為患者選擇良好的鍛煉時(shí)機(jī)，考慮患者的全身病情，并不盲目地追求早期功能鍛煉[2]。手術(shù)后每日根據(jù)患者具體情況制定合適的功能鍛煉康復(fù)計(jì)劃，具體為手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行肢體被動(dòng)肌肉運(yùn)動(dòng)及踝泵運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第1d開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌及臀肌的收縮舒張運(yùn)動(dòng)。個(gè)別生命體征不穩(wěn)定者或高齡體質(zhì)虛弱者在術(shù)后2d～3d開(kāi)始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)[3]。護(hù)士可根據(jù)患者具體情況為其實(shí)施肢體被動(dòng)肌肉運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)。術(shù)后3d后逐步增加腘伸肌訓(xùn)練、股四頭肌訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、上下床上下樓訓(xùn)練。③采用多維化方式指導(dǎo)患者及家屬[4]，可采用IPD放映方式向患者及家屬示范功能鍛煉每項(xiàng)內(nèi)容及每一個(gè)動(dòng)作，再指導(dǎo)患者鍛煉，直到患者及家屬完全掌握為止。護(hù)士給予及時(shí)評(píng)價(jià)如果出現(xiàn)異常現(xiàn)象及時(shí)停止，鍛煉以患者本人不感受到疲勞為準(zhǔn)。④出院當(dāng)日，指導(dǎo)患者出院后的鍛煉方式，及需要達(dá)到的髖關(guān)節(jié)功能位，到院復(fù)查時(shí)間。⑤術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月電話隨訪或囑患者返回病房進(jìn)行指導(dǎo)和評(píng)分，了解患者對(duì)知識(shí)內(nèi)容及執(zhí)行情況

1.2.2對(duì)照組 按照護(hù)理臨床路徑實(shí)施常規(guī)骨科功能鍛煉指導(dǎo)。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1通過(guò)對(duì)患者在入院日、出院當(dāng)日、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月后按照Hariss評(píng)分表，比較兩組的康復(fù)情況。

1.3.2觀察對(duì)比兩組患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容知曉率，比較以患者出院當(dāng)日對(duì)護(hù)士所指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練內(nèi)容的知曉程度，包括對(duì)住院期間及出院后應(yīng)掌握的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練的內(nèi)容為患者術(shù)后所要掌握的關(guān)節(jié)鍛煉屈曲度及伸度，次數(shù)，時(shí)間，注意事項(xiàng)。將康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容接受情況分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)。優(yōu)：患者能復(fù)述80%以上的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，能完整回示所教授的方法，良：患者能復(fù)述50%～80%的內(nèi)容，不能完整回示所教授的方法，差：患者復(fù)述內(nèi)容不足50%，不能回示所授的方法。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理.采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用f檢驗(yàn).計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2術(shù)后兩組患者康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容知曉率比較情況，見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組患者康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容知曉情況達(dá)優(yōu)者的經(jīng)例明顯于對(duì)照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3體會(huì)

本研究利用自行設(shè)計(jì)的護(hù)囑單是臨床個(gè)體化指導(dǎo)功能鍛煉的一種方式，將功能鍛煉的方法以多維形式示范并向患者講解，使患者及家屬能夠掌握，自覺(jué)主動(dòng)地參與鍛煉，調(diào)動(dòng)了患者及家屬的主觀能動(dòng)性，具有一定可操作性[5]。護(hù)囑單是在護(hù)士、患者、家屬的共同參與下制定的，有靈活性，對(duì)于不同患者評(píng)估后給予針對(duì)性指導(dǎo)，還可根據(jù)患者的具體情況個(gè)別調(diào)整，每位患者的護(hù)囑單指導(dǎo)都要求有計(jì)劃的實(shí)施、評(píng)價(jià)。護(hù)士可通過(guò)護(hù)囑單的內(nèi)容對(duì)患者的鍛煉進(jìn)行評(píng)估，深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，高齡髖關(guān)節(jié)置換患者，功能鍛煉由被動(dòng)鍛煉發(fā)展為主動(dòng)鍛煉，提高了功能鍛煉有效率，很好的進(jìn)行了并發(fā)癥的預(yù)防，促進(jìn)了關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，使患者的行為向有利于康復(fù)的方向發(fā)展，提高其術(shù)后的生活質(zhì)量。

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