鑄造金屬全冠與金屬烤瓷全冠修復(fù)活髓后牙200例臨床分析

摘要：目的 比較鑄造金屬全冠與金屬烤瓷全冠修復(fù)活髓后牙的臨床使用情況、以及對(duì)牙體、牙周組織的影響。方法 將2008年4月～2012年4月的200例活髓后牙需行冠修復(fù)者隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組：111例，常規(guī)牙體預(yù)備、取模，采用鑄造金屬全冠修復(fù)。對(duì)照組：89例，常規(guī)牙體預(yù)備、取模，采用金屬烤瓷全冠修復(fù)。修復(fù)2年后回訪，對(duì)其使用情況，牙體牙髓以及牙齦組織的健康狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 通過2年的臨床觀察，實(shí)驗(yàn)組有11例出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，成功率為90.1%，對(duì)照組有29例出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，成功率為67.4%，二者差異明顯。結(jié)論 鑄造金屬全冠較金屬烤瓷全冠更適用于對(duì)活髓后牙進(jìn)行冠修復(fù)。

關(guān)鍵詞：鑄造金屬全冠；金屬烤瓷全冠；活髓后牙

本文將200例活髓后牙需行冠修復(fù)者隨機(jī)用鑄造金屬全冠與金屬烤瓷全冠修復(fù)，2年后就修復(fù)體的完整性、牙體牙髓狀況、牙齦組織健康狀況進(jìn)行回訪，評(píng)價(jià)其修復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集了2008年4月～2012年4月200例活髓后牙需進(jìn)行冠修復(fù)者隨機(jī)分為兩組，111例分別采用后牙鑄造金屬全冠修復(fù)，89例采用后牙金屬烤瓷全冠修復(fù)，無性別、年齡差異。

1.2方法 根據(jù)修復(fù)方案采用金剛砂車針進(jìn)行牙體預(yù)備，翡翠印模材制取印模，送往加工廠制作，試戴合適后常規(guī)拋光消毒，使用聚羧酸鋅水門汀粘結(jié)修復(fù)體。

1.3臨床評(píng)價(jià) 通過2年的臨床觀察，對(duì)兩個(gè)修復(fù)體在完整性、牙體牙髓健康狀況、邊緣密合性以及牙齦是否著色等方面對(duì)修復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4修復(fù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①優(yōu)：無自覺癥狀，能承擔(dān)咀嚼功能，冠修復(fù)體完整，邊緣密合，無繼發(fā)齲，牙齦無炎癥、無著色。②良：無自覺癥狀，能承擔(dān)咀嚼功能，冠修填體出現(xiàn)輕度缺損但不影響功能，邊緣密合，無繼發(fā)齲，牙齦無明顯炎癥、輕微著色。③失敗：冠修填體出現(xiàn)明顯缺損，邊緣不密合，有牙髓炎癥狀或繼發(fā)齲，牙齦有明顯炎癥、牙齦著色明顯。優(yōu)、良病例計(jì)為成功病例。

2結(jié)果

兩組病例在修復(fù)治療2年后均進(jìn)行回訪，回訪率100%，

3 討論

3.1修復(fù)體完整性 從表1與表2的數(shù)據(jù)中也可以看出鑄造金屬全冠修復(fù)的優(yōu)勢(shì)較明顯，2年后出現(xiàn)穿孔的現(xiàn)象僅有2.7%；金屬烤瓷全冠[3]具有美觀、外形逼真、色澤穩(wěn)定、表面光滑、不易變形的優(yōu)點(diǎn)。但也存在明顯的問題，比如牙體組織切割量多、制作工藝復(fù)雜、脆性大易崩瓷、修理較困難等。從表2的數(shù)據(jù)中也可以看出金屬烤瓷全冠修復(fù)2年后出現(xiàn)崩瓷的現(xiàn)象占20.22%。并且對(duì)于一些缺損較大無法取得足夠的固位形和抗力形的患牙以及一些深覆合、咬合緊、牙合 力大的患牙不適用。

3.2牙體狀況 冠修復(fù)后牙體組織發(fā)生繼發(fā)齲和選擇修復(fù)體類型沒有直接的關(guān)系。它與牙體預(yù)備的質(zhì)量、冠邊緣的密合性密切相關(guān)。所以在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有意義。

3.3牙髓狀況 鑄造金屬全冠是由金屬鑄造而成，而金屬烤瓷冠是一種金-瓷復(fù)合體結(jié)構(gòu)。在牙體預(yù)備過程中，金屬烤瓷全冠各軸面的預(yù)備量要大于鑄造金屬全冠。所以對(duì)于一些活髓牙[4]，尤其是因磨損、楔狀缺損、牙折、隱裂引起的牙本質(zhì)過敏，通過烤瓷全冠修復(fù)比鑄造金屬全冠修復(fù)更容易出現(xiàn)牙髓敏感的現(xiàn)象。從表2中也可以看出，金屬烤瓷全冠比鑄造金屬全冠更容易出現(xiàn)牙髓炎及牙髓敏感。

3.4牙齦健康狀況[5] 齦炎是修復(fù)后最主要的問題，影響牙齦的健康和美觀。

3.5美觀方面 金屬烤瓷全冠比鑄造金屬全冠在美觀上有優(yōu)勢(shì)，但后牙的修復(fù)中更重視的是牙齒的功能，而且有些患者在沒有大張口的情況下不一定會(huì)暴露出來，對(duì)于一些中老年人，對(duì)美觀方面的要求降低，很容易被患者所忽視。

綜上所述，鑄造金屬全冠是一種經(jīng)濟(jì)耐用的修復(fù)體，很適用于后牙。雖然存在美觀上的不足，但在后牙也很容易被患者所忽視。因此，鑄造金屬全冠修復(fù)活髓后牙有利于基層醫(yī)院廣泛開展。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]趙翔青.論烤瓷熔附金屬全冠與鑄造金屬全冠在臨床上應(yīng)用與比較[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，21.

[3]張君.烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)失敗原因分析[J].貴州醫(yī)藥，2006，30（2）.

[4]李建生.鑄造金屬全冠治療后牙本質(zhì)過敏的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2006，12.

[5]趙克.綜述冠和固定義齒對(duì)牙周組織的影響[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2002， 29（3）.

編輯/倪冰冰