兒童原發(fā)型肺結(jié)核X線診斷與臨床分型的應(yīng)用研究

摘要：目的 對(duì)兒童原發(fā)型肺結(jié)核X線診斷價(jià)值進(jìn)行分析。方法 對(duì)臨床中高度疑是兒童結(jié)核病的患兒，除后前位胸片外，同時(shí)拍側(cè)位片。并將原發(fā)型肺結(jié)核的臨床分型進(jìn)行描述。結(jié)果 胸部X線檢查可檢出結(jié)核病灶的范圍、性質(zhì)、類型、活動(dòng)或進(jìn)展情況。重復(fù)檢查有助于結(jié)核與非結(jié)核疾患的鑒別，亦可觀察治療效果。結(jié)論 胸部X線檢查是篩查、診斷兒童結(jié)核病不可缺少的重要手段，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：兒童；原發(fā)型肺結(jié)核；胸部X線

原發(fā)型肺結(jié)核也常常叫作兒童型，該病通常是由于結(jié)核菌第一次進(jìn)入人體時(shí)產(chǎn)生了原發(fā)性感染，此病在幼兒群體十分常見，總體來看，幾乎可以占到幼兒所患各類肺結(jié)核總數(shù)約85.3%，多見于未接種過卡介苗的小兒。對(duì)臨床確診兒童原發(fā)型肺結(jié)核患者42例X線表現(xiàn)，臨床診斷價(jià)值分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年～2014年收治的兒童原發(fā)型肺結(jié)核患兒21例，其中男14例，女7例，年齡1～13歲，平均（7.20±0.82）歲，其中1～4歲17例，有明顯的結(jié)核病接觸史15例。

1.2方法 對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行X線檢查，除后前位胸片外，同時(shí)拍側(cè)位片。結(jié)合臨床資料，對(duì)胸片原發(fā)病灶、病變程度、范圍、性質(zhì)、類型、活動(dòng)或進(jìn)展情況進(jìn)行分析，給出診斷意見。

2結(jié)果

原發(fā)病灶位于上葉下部和下葉上部，17例患兒病灶為單發(fā)，4例為2個(gè)或3個(gè)。病灶大小不一，大多位于胸膜下，病變進(jìn)展時(shí)可累及肺部深層，浸潤陰影的邊緣模糊，密度不高，病灶周邊部可分辨出血管紋理。3例表現(xiàn)為原發(fā)病灶至肺內(nèi)的條索狀陰影，淋巴管炎常于感染后第2～3 w出現(xiàn)。2例患兒在感染后接近1個(gè)月出現(xiàn)了結(jié)核性淋巴結(jié)炎的相應(yīng)癥狀。X線淋巴結(jié)大小和受累淋巴結(jié)數(shù)目通常有直接關(guān)系，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，淋巴結(jié)結(jié)核上大多有6～7個(gè)個(gè)淋巴結(jié)，如果直徑超過7cm，此時(shí)將會(huì)在X線上方有較為顯著的改變[1]。21例兒童原發(fā)型肺結(jié)核，均有肺門和或縱隔淋巴結(jié)腫大，肺部原發(fā)病灶17例，氣管、支氣管變細(xì)11例，支氣管受壓造成肺不張5例，肺部網(wǎng)線狀影4例。

3臨床分型

肺內(nèi)原發(fā)病灶、肺門淋巴結(jié)炎以及淋巴管炎三種疾病統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。其中幼兒的淋巴組織相對(duì)成年人更容易受不同疾病源的感染，從而會(huì)出現(xiàn)淋巴異常情況（例如腫大等）。當(dāng)原發(fā)病灶逐漸形成時(shí)，結(jié)核菌有極大可能導(dǎo)致淋巴結(jié)炎，并出現(xiàn)干酪樣改變。此時(shí)，一方面會(huì)導(dǎo)致原發(fā)病灶同側(cè)引流淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大現(xiàn)象，另一方面還會(huì)使對(duì)側(cè)以及遠(yuǎn)隔淋巴結(jié)同時(shí)受累。支氣管淋巴結(jié)結(jié)核是兒童原發(fā)型肺結(jié)核最常見的改變，其X線表現(xiàn)取決于病變的程度高低，并且是否在淋巴結(jié)周圍出現(xiàn)浸潤現(xiàn)象。微小型呈現(xiàn)出肺門紋理凌亂，無章的情況，而且在肺門的附近能夠清晰地看見結(jié)節(jié)狀以及點(diǎn)片狀的模糊陰影存在，出現(xiàn)這一情況必須高度重視，避免由于漏診引起更加嚴(yán)重的后果。炎癥型支氣管淋巴結(jié)炎并肺門周圍炎，表現(xiàn)為肺門腫大淋巴結(jié)陰影和周圍浸潤的陰影；腫瘤型則呈現(xiàn)出肺門因支氣管淋巴結(jié)腫大，其邊緣相當(dāng)清晰。當(dāng)淋巴結(jié)不斷腫大，將可能導(dǎo)致肺葉支氣管出現(xiàn)阻塞狀況，進(jìn)而發(fā)生肺不張。根據(jù)腫大淋巴結(jié)的形態(tài)可分為浸潤型結(jié)核多見于嬰幼兒，干酪化淋巴結(jié)之四周有炎性浸潤，致使其外周邊界模糊不清，X線表現(xiàn)為肺門影增寬、密度增濃，其內(nèi)血管和支氣管結(jié)構(gòu)不清，邊緣模糊，病變以單側(cè)常見。腫瘤型通常是輪廓清晰的圓形或者橢圓結(jié)節(jié)影。該型大部分在氣管、支氣管旁，并且會(huì)向肺野凸起。基本上都是孤立結(jié)節(jié)，僅有少數(shù)幾個(gè)共同構(gòu)成分葉狀陰影，并作為了淋巴結(jié)腫大直接征象。出現(xiàn)該病是大部分是單側(cè)的，并且以右肺門及右氣管旁淋巴結(jié)腫大更加常見，然而會(huì)逐漸擴(kuò)展至對(duì)側(cè)肺門，上述淋巴結(jié)腫融合現(xiàn)象常在嬰幼兒群體出現(xiàn)。淋巴結(jié)大多數(shù)情況為中等密度，早期鈣化時(shí)密度增濃。

4討論

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性感染性疾病。結(jié)核菌是分枝桿菌屬中的一種，為典型的胞內(nèi)寄生菌。結(jié)核病免疫通常為細(xì)胞免疫，導(dǎo)致人體發(fā)病的因素除了數(shù)量以外，毒力也是不可忽視的因素。結(jié)核病的發(fā)生大多和人體免疫功能直接相關(guān)，尤其為細(xì)胞免疫能力的高低。如果人體出現(xiàn)抵抗力下降的情況，同時(shí)結(jié)核菌通過人的呼吸道或者消化道進(jìn)入到機(jī)體以內(nèi)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)原發(fā)病灶，全身各個(gè)臟器均可受累，但以肺結(jié)核最常見，約占90%～95%。吸入感染的結(jié)核菌經(jīng)上呼吸道、氣管、支氣管而到達(dá)肺泡，在肺部任何部位都可形成滲出性病灶，稱為原發(fā)病灶，多發(fā)生在胸膜下、肺上葉底部和下葉的上部，右側(cè)多見[2]。

X線檢查透視或攝片，對(duì)結(jié)核病的具有重要診斷價(jià)值，能基本確定病變部位、范圍、性質(zhì)及發(fā)展情況，定期復(fù)查可觀察治療效果，具有治療費(fèi)用低，處置及時(shí)的特點(diǎn)，可作為臨床確診重要手段，可作進(jìn)一步高分辨率CT掃描的參考。原發(fā)灶能夠出現(xiàn)于肺的眾多部位，但從以往臨床經(jīng)驗(yàn)來看，右側(cè)比左側(cè)更多一些，而且上葉比下葉多。大多數(shù)是小葉性病灶，且為云絮片狀以及小結(jié)節(jié)影。如果機(jī)體屬于高度過敏狀態(tài)，例如對(duì)于嬰幼兒而言，原發(fā)灶出現(xiàn)周圍炎。這種情況下病灶會(huì)快速變大，而且在邊緣位置十分模糊，為片絮影，面積大，能夠占到一肺段甚至一肺葉的空間[3]。淋巴結(jié)腫和原發(fā)病灶的位置之間有一定關(guān)聯(lián)，首先侵犯同側(cè)肺門，上、下肺野病灶引流至相應(yīng)的肺門上、下組淋巴結(jié)，單側(cè)多見，少數(shù)累及對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)。部分患兒經(jīng)抗結(jié)核治療1～2個(gè)月后，淋巴更見腫大，呈圓形團(tuán)塊狀。這種情況認(rèn)為可能是抗結(jié)核治療后淋巴結(jié)內(nèi)大量結(jié)核菌在通過使用殺菌藥之后迅速死亡，并會(huì)立刻釋放大量過敏原，導(dǎo)致出現(xiàn)過敏性炎癥反應(yīng)，加劇腫大，這就使赫氏反應(yīng)。X線檢查透視或攝片，對(duì)結(jié)核病的具有重要診斷價(jià)值，能確定病變部位、范圍、性質(zhì)及發(fā)展情況，定期復(fù)查可觀察治療效果，具有治療費(fèi)用低，處置及時(shí)的特點(diǎn)，可作為臨床診斷治療的首選。

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[3]慕青，王濤，孟熙，等.X線證實(shí)皮膚病患兒肺結(jié)核1例[J].工企醫(yī)刊， 2008（2）：124-125.編輯/丁一