妊娠期糖尿病的管理與預防干預

摘要：隨著孕期保健的加強，妊娠期糖尿病呈逐年增長的趨勢，嚴重威脅母兒健康。而多數GDM的血糖是可以通過孕期的管理和干預措施得到有效控制的。本文綜述了妊娠期糖尿病的孕前篩查、孕期及分娩期的管理與干預措施。通過篩查和及時診斷治療等措施，可以降低GDM帶來的妊娠合并癥和新生兒的風險。

關鍵詞：妊娠期糖尿病；管理；預防干預

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現的糖尿病，屬于高危妊娠。如病情未及時控制，易危及母嬰健康。GDM可使母親患妊娠期高血壓的可能性高2～4倍，還可以發生感染、早產、流產、死胎、畸形；也可使新生兒發生呼吸窘迫綜合征及低血糖[1]。還有17～63%遠期可發展成為2型糖尿病。但是GDM對孕婦及新生兒造成的諸多不良影響可通過妊娠期血糖的管理和預防干預得到有效的緩解和改善[2]。

1孕前管理（PGDM的篩查）

1.1重視孕前糖尿病的篩查 有研究顯示：DM合并妊娠患者的圍產兒死亡率和妊娠合并癥的發生率明顯高于于GDM，所以要做好PGDM的篩查，尤其對有高危因素的孕婦在首次孕檢時血糖的檢測工作，以便及時診斷出孕前漏診的DM[3]。高危因素包括肥胖、年齡>35歲、糖尿病家族史、多囊卵巢綜合征等。據報道有糖尿病家族史，比無家族史者發病的危險性增加2.9倍，孕婦年齡>30歲與<25歲相比其GDM發生風險增加3倍[4]。

1.2重視孕前咨詢 提供孕前咨詢，應告知所有育齡期女性在懷孕前嚴格控制血糖的重要性。血糖控制不佳會增加無腦畸形、小頭畸形、先天性心臟病等胚胎病以及自然流產的風險。血糖控制滿意后妊娠，病情嚴重的應采取避孕措施，以減少過高的血糖水平導致的不良妊娠結局的風險。

2 GDM孕期管理

2.1在妊娠24～28w及以后，對所有尚未被診斷的孕婦，進行75g OGTT試驗篩查。

2.2孕婦首次OGTT結果正常，具有GDM高危因素的，必要時可在妊娠晚期重復OGTT。

2.3妊娠期血糖監測 ①自我血糖監測；②連續動態血糖監測。

2.4 GDM的健康教育 被診斷GDM者就需要采用\"五套馬車\"的綜合治療原則，即飲食治療、運動治療、糖尿病教育與心理治療、藥物治療。

2.4.1飲食治療教育 有研究顯示，78.42%可通過飲食治療使血糖水平控制到滿意水平[2]。

2.4.1.1每日攝入總能量 國際婦產科聯盟（FIGO）2015 年 10 月發布的 GDM 診治指南中指出孕期能量物質過量對胎兒產生不良影響，因此強調孕期健康生活方式對孕期血糖管理的重要性。孕前肥胖者應進一步限制每日總熱量及碳水化合物攝入比例。

2.4.1.2遵循少量多餐、定時定量進餐的原則，制定個性化飲食計劃。

2.4.2運動療法 適度的運動可使機體血糖水平明顯降低，改變異常糖代謝狀況。有研究顯示，孕早期運動最多組與運動最少組相比，患GDM的危險性下降24%。運動以餐后30min為最佳，每次可自10min開始，逐漸延長至30min，3～4次/w。可選擇低至中等強度的有氧運動，主要指機體大肌肉群參加的持續性運動，如步行。

2.4.3糖尿病教育與心理治療 加強對孕產婦糖尿病知識的健康宣教，讓孕婦認識到大多數GDM可通過飲食治療配合健身運動，可使血糖穩定在正常水平，母兒結局也可以得到改善，減輕心理負擔，更好的配合GDM的管理和干預。

2.4.4藥物治療 大多數GDM孕婦通過飲食和運動療法的干預即可使血糖達標，不能達標，應及時加用胰島素治療。

3分娩期管理

3.1分娩方式 90.13%GDM患者可以通過飲食療法使血糖達標。GDM并非剖宮產指征，只要加強孕期和產時監護，GDM陰道分娩是安全的[5]。

3.2胎兒監測 妊娠中期超聲檢查排除胎兒畸形。妊娠晚期應每4～6w進行1次超聲檢查，監測胎兒發育，尤其注意監測胎動、胎兒腹圍和羊水量的變化等。

3.3孕婦并發癥的監測 包括妊娠期高血壓監測，羊水過多的監測，DKA癥狀的監測，感染的監測。

3.4分娩時機 目前認為不需要胰島素治療的GDM，無母兒并發癥的情況下，監測到預產期，未自然臨產可引產終止妊娠。胰島素治療者，血糖控制好可在39w后終止，控制不滿意隨時入院。

3.5分娩時管理 臨產前注意鎮靜、休息，臨產后因情緒緊張及疼痛可使血糖波動，仍采用糖尿病飲食及靜脈滴注胰島素控制血糖。產程中嚴密監測血糖、宮縮，胎心變化，避免產程時間不宜過長。 新生兒出生時應留臍血，進行血糖監測。鼓勵母乳喂養的同時，定時滴服葡萄糖液，防止新生兒發生低血糖。

4產后護理

4.1大部分GDM在產后1～2w恢復正常，但是再次妊娠時發生GDM風險也將明顯增加。故應重視GDM患者母兒產后隨診，同時強調產后維持健康生活方式、保持理想體重對減少再次妊娠時GDM和遠期2型糖尿病的重要作用。

4.2鼓勵母乳喂養 總之，近年來GDM患者發病率逐漸上升，尤其是國家二胎政策的放開，使高齡產婦增加，未來幾年GDM患病率也會大幅上升，嚴重威脅母嬰健康，這就需要我們醫務人員高度重視，積極做好孕前及孕期的糖尿病篩查、診斷、監測、治療工作，做到對GDM患者的規范管理與干預，穩定血糖水平，改善母嬰結局，同時不斷加強GDM母兒產后遠期隨診工作，保護母嬰健康。

參考文獻：

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2014：75-79.

[2]遲鑫姝，金鎮.妊娠期糖尿病按兩種診斷標準治療后妊娠結局分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2013，9（29）：733-736.

[3]孫偉杰，楊慧霞.糖尿病合并妊娠診治現狀及改善妊娠結局策略研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2013，9（29）：738-740.

[4]陳思雨.妊娠期糖尿病預防干預研究的現狀[J].中國實用護理雜志，2014，20（30）：59-61.

[5]姚嵐.妊娠期糖尿病陰式分娩安全性分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，9（24）：701-702.編輯/孫杰