中醫(yī)綜合治療運動神經(jīng)元病

摘要：目的 觀察以本院特色中成藥制劑（參芪強力膠囊）為主的中醫(yī)結(jié)合治療運動神經(jīng)元病的效果。方法 按中醫(yī)辨證組合使用中成藥，結(jié)合針刺、穴位注射、督脈長蛇大灸等治療患者30例，療程3個月。結(jié)果 顯效2例占6.7%，有效20例占66.7%，無效8例占26.7%，總有效率73.3%。結(jié)論 辨證組合使用特色中成藥制劑結(jié)合理療是本治療方法的特點，符合中醫(yī)治療原則，綜合治療更具優(yōu)勢，臨床應用效果良好。

關(guān)鍵詞：運動神經(jīng)元病；中醫(yī)結(jié)合療法；效果

運動神經(jīng)元病[1]為一組選擇性地累及脊髓前角、腦干顱神經(jīng)運動神經(jīng)核細胞以及大腦運動皮質(zhì)錐體細胞的進行性、變性疾病，情呈進行性加重，患者發(fā)病后的平均生存期約3年。臨床以上或（和）下運動神經(jīng)元損害引起的肢體癱瘓為主要表現(xiàn)，先是肌肉萎縮，最后在患者有意識的情況下因呼吸衰竭而死亡。目前西醫(yī)尚無治療該病的特效藥物。筆者自2010年以來采用中醫(yī)綜合療法治療該病取得了滿意的療效，將資料完整的30例報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 30例中男性20例，女性10例；年齡16～35歲6例，35～50歲20例，其它年齡4例；病程6個月～20年。其中進行性脊肌萎縮癥11例，原發(fā)性側(cè)索硬化癥1例，肌萎縮側(cè)索硬化癥12例，進行性延髓麻痹6例。

1.2診斷依據(jù) 參照世界神經(jīng)病學聯(lián)盟制定的EI Escorial ALS診斷標準及《神經(jīng)病學》[2]中的MND標準。①中年后發(fā)病，進行性加重。②表現(xiàn)為上、下運動神經(jīng)元損害的癥狀和體征。③無感覺障礙。④腦脊液檢查無異常。⑤肌電圖呈神經(jīng)源性損害表現(xiàn)，神經(jīng)傳導速度往往正常。⑥肌肉活檢為失神經(jīng)性肌萎縮的典型病理改變。⑦已排除頸椎病、頸髓腫瘤、脊髓空洞癥、腦干腫瘤等。

2 治療方法

2.1口服中藥

2.1.1科室特色中成藥制劑 所有患者均服用參芪強力膠囊，6～8粒/次，3次/d，3個月為1個療程。如有延髓麻痹癥狀，呼吸困難、胸悶氣短者加服芪龍益氣散，1袋/次，2次/d，飲食嗆咳、吞咽困難者加服參赭降氣散，1袋/次，2次/d；肌肉跳、肢體僵硬、肌張力增高者加服龜芍平顫散，1袋/次，2次/d；濕熱壅盛，手足煩熱，舌紅苔黃膩者加服薏連七味散，1袋/次，2次/d；肌力下降，四肢萎軟，加服三黃增力散，1袋/次，2次/d；肌萎無力，肌膚枯燥，口燥咽干，手足煩熱，咳聲低微，知饑不食，舌紅苔少，脈細數(shù)，加服肌萎養(yǎng)陰散，1袋/次，2次/d。

2.1.2基本方加減治療 基本方：黃芪30g，白術(shù)12g，黨參15g，五爪龍20g，當歸15g，陳皮10g，熟地15g，白芍12g，丹參12g，雞血藤15g，伸筋草12g。1劑/d，水煎取汁300ml，2次分服。加減：氣虛乏力明顯，黃芪用量加大，若服后無胸悶口燥之感，可逐漸增量至50g，五爪龍增至30g；陽虛肢冷加巴戟天15g，熟附片10g以溫陽散寒；陰虛咽干加石斛、炙龜板各15g以滋陰清熱；上肢無力明顯加桑枝15g，桂枝10g以溫通經(jīng)絡(luò)；明顯加淮牛膝、杜仲各15g以強筋壯骨；筋驚肉怵加鉤藤、地龍各10g以熄風止痙。

2.2針灸治療 針刺：上肢取肩井、天宗、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、中渚；下肢取環(huán)跳、髀關(guān)、風市、伏兔、委中、陽陵泉、足三里、承山、昆侖、解溪、足臨泣。球麻痹加風池、翳風、啞門、廉泉、金津玉液，痰涎多加中脘、豐隆、陰陵泉、三陰交、內(nèi)關(guān)。各穴均采用淺刺法。

穴位注射：取曲池、合谷、肩髃、足三里、三陰交等穴，用維生素B12和當歸注射液，每次選3～5穴，每穴0.5～1ml。

2.3特色理療 肢體肌萎無力者需同時配合下述特色理療。①督脈長蛇大灸：將藥餅（麻黃、附子、鹿角霜、細辛、當歸等組成）縱向排于患者督脈，再將長條狀艾絨置于其上，點燃行灸30～40min，2次/w，3個月為1療程。②小灸：于小面積的肌肉萎縮處涂上小灸粉（三七、雞血藤、當歸等組成）將姜片置于小灸粉上，姜片上捏緊艾絨，點燃灸療10min左右，3次/w，1個月為1療程。③外涂強力膏：選取肢體肌萎無力處涂擦自制的強力膏（由肉桂、丁香、黃芪、白芷、生南星、仙茅、杜仲、冰片、樟腦、三七、羌活、白附子等組成），配合紅外線照射，1次/d，1個月為1療程。

2.4療效評價標準 按陶天遵[3]關(guān)于運動神經(jīng)元病的療效標準，①顯效：癥狀及全身狀態(tài)好轉(zhuǎn)，合并癥基本消除。②好轉(zhuǎn)：癥狀暫時不繼續(xù)進展，合并癥減輕。③未愈：癥狀繼續(xù)惡化，經(jīng)治療合并癥不消退。

3 結(jié)果

30例中，顯效2例占6.7%，有效20例占66.7%，無效8例占26.7%，總有效率73.3%。

4 討論

根據(jù)運動神經(jīng)元病的臨床表現(xiàn)，基本屬于中醫(yī)痿證范疇，歷代醫(yī)家對痿證的論述，多集中在肝、腎、肺、脾胃諸臟腑，并提出“治痿獨取陽明”及滋陰清火、清肺潤燥、補益脾胃、清化濕熱、調(diào)補肝腎、活血化瘀等治療方法。但從本病特點看，具有飲食嗆咳、吞咽困難、構(gòu)音不清、呼吸困難等延髓麻痹癥狀，與傳統(tǒng)痿證有一定的區(qū)別。故盡管這些理論與經(jīng)驗，對中醫(yī)治療本病有一定指導作用，但遵之治療臨床療效并不明顯。

奇經(jīng)八脈在經(jīng)絡(luò)中占有極為重要的位置，對十二經(jīng)、經(jīng)別、絡(luò)脈起著廣泛的聯(lián)系作用，并主導調(diào)節(jié)全身氣血的盛衰。尤其是奇經(jīng)之督脈，其循行路線恰在骨髓與腦，《難經(jīng)·二十八難》云：\"督脈者，起于下極之俞（指脊柱下端的長強穴），并于脊里（脊髓），上至風府，入屬于腦。\"督脈虛損，奇陽虛乏，不僅統(tǒng)帥、督促全身陽氣的作用減弱，其循行部位受累尤甚，脊髓與腦皆失溫養(yǎng)而發(fā)病，正如《內(nèi)經(jīng)》云：\"陽氣者，柔則養(yǎng)筋\"。奇經(jīng)陰精不足，八脈虧虛，十二經(jīng)、五臟六腑皆失其養(yǎng)，筋骨肌肉失其濡養(yǎng)而痿廢。此與現(xiàn)代醫(yī)學認為運動神經(jīng)元病主要為選擇性損害脊髓前角、腦干的慢性變性疾病極為吻和。

我科室在吳以嶺院士[4]的指導下，在挖掘和借鑒傳統(tǒng)中醫(yī)治療痿證的理論和用藥經(jīng)驗基礎(chǔ)上，提出從奇經(jīng)論治，并結(jié)合五臟分證，三焦分治的新的理論體系，較之單純從臟腑角度探討，更能提示病機實質(zhì)。認為奇經(jīng)虧虛、八脈失養(yǎng)是本病中醫(yī)病機的根本，貫穿于本病的始終，而絡(luò)脈虛滯、肌腠失養(yǎng)是奇經(jīng)虛損的病理結(jié)果同時又是本病遷綿難愈和進一步發(fā)展的結(jié)癥所在。以\"扶元起痿、養(yǎng)榮生肌、活血通絡(luò)\"為大法，制定了對不同臨床證候群有顯著療效的中成藥系列制劑，其中參芪強力膠囊是基礎(chǔ)用藥，其方中人參大補元氣，起到扶元固本之效；黃芪入督、維二脈，益氣補中，配合白術(shù)、茯苓健脾祛濕，脾胃后天，后天生化有源，則先天得助；雞血藤、當歸入沖帶二脈，養(yǎng)血通絡(luò)，使補而不滯；桑枝、川牛膝分別入上、下肢而通血脈，肌膚得養(yǎng)；杜仲、淫羊藿潤而不燥，溫補肝腎，充奇經(jīng)；諸藥共用則奇經(jīng)得充，絡(luò)脈得通，肌膚肢體得養(yǎng)。經(jīng)二十余年臨床驗證，取得了較好的臨床療效，而且安全性高。

特色理療中的督脈長蛇大灸具有通督脈活經(jīng)絡(luò)，提高免疫力的作用。督脈作為陽脈之海，總督一身陽氣，對于人體運動系統(tǒng)疾病的調(diào)治有著重要意義。依據(jù)以上理論，我們采用治于督脈的大灸療法配合治療運動神經(jīng)元病，取得了良好的療效。

以上諸療法相配合治療運動神經(jīng)元病患者，總有效率達73.3%，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)對出現(xiàn)嗆咳吞咽困難、呼吸困難、構(gòu)音不清等球麻痹證者，效果更為明顯。鑒于球麻痹癥是患者死亡的主要原因，所以本療法對延長患者生命，贏得治療時間，以使患者提高生活質(zhì)量方面具有重要意義。

參考文獻：

[1]陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2819-2820.

[2]吳江.神經(jīng)病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：292-297.

[3]陶天遵.臨床疾病診療標準[M].北京：北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版，1993：172.

[4]王繼明.運動神經(jīng)元病的中醫(yī)藥研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2004，10（4）：72-78.

編輯/倪冰冰