抗焦慮抑郁藥物治療冠心病伴心理障礙患者的臨床研究

摘要：目的 探討冠心病伴心理障礙患者服用抗焦慮抑郁藥物的臨床療效。方法 選取我院診斷為冠心病伴有心理障礙患者120例，隨機分為三組，對照組采用常規治療，觀察組A組采用常規治療的基礎上加米氮平治療，觀察組B組采用氟哌噻噸美利曲辛治療，治療8w后，根據抑郁自評量表（SDS）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，比較觀察A組觀察B組治療前后評分；比較觀察組A和對照組患者胸悶、胸痛、心悸、氣促、焦慮抑郁癥狀。結果 與對照組相比較，觀察組A組和B組患者8w后，①治療前：在SDS、HAMD評分上觀察組A組和觀察組B組無統計學差異，治療后兩組評分均較前有所改善（P<0.05），觀察組A組評分顯著優于觀察組B組（P<0.05）。②觀察組A組對患者癥狀改善優于對照組（P<0.05）。結論 早期使用抗焦慮抑郁藥物治療冠心病伴心理障礙患者，明顯改善患者癥狀，獲得了良好的治療效果，應在臨床推廣使用。

關鍵詞：冠心病；心理障礙；抗焦慮抑郁藥物；臨床效果

冠心病是心血管常見疾病之一，主要由于患者的冠狀動脈血管出現粥樣硬化的病變，從而導致患者血管腔出現狹窄的現象，因為阻塞原因，對患者的心肌造成缺血和缺氧導致壞死[1]。冠心病患者可表現：惡心、心絞痛、嘔吐以及休克，嚴重可出現猝死。心血管患者的相關因素有生理因素和心理因素，有研究表明，在心血管患者中抑郁的患病率約為20%，長期抑郁和焦慮也有可能加重病情，因此對冠心病伴有心理障礙患者進行抗抑郁焦慮顯得尤為重要[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年7月～2014年7月在我院住院治療的冠心病合心理障礙患者90例，隨機分為三組，觀察組A組、觀察組B組和對照組，每組30例。其中男68例，女22例，年齡55～78歲，平均（45.2±12.6）歲。所有患者診斷均符合：①符合冠心病診斷標準：冠狀動脈造影證實冠狀動脈有≥50%的狹窄，且行冠脈支架植入術；②簽署知情同意書；觀察組A組和B組在符合以上診斷基礎上符合：①漢密爾頓抑郁量表總分不小于20分；②情緒低落；難入夢；對生活工作生活失去興趣；易疲勞；食欲不振；產生自殺傾向③排除嚴重心律失常、心功能四級、嚴重肝腎損害、嚴重藥物依賴性。三組患者在年齡、性別組成等基本條件基無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對90例患者行冠狀動脈支架，達到改善動脈血管阻塞，術后，服用β受體阻滯劑、抗凝以及血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物，因患者年齡層次偏高，大部分患者都伴有高血壓和糖尿病等慢性病，因此，在治療冠心病的同時，換藥對其他合并癥進行針對性治療。治療方案：對照組采用常規治療，觀察組A組：采用常規治療的基礎上加米氮平治療，米氮平服用劑量為15mg/次，1次/d；觀察組B組：采用氟哌噻噸美利曲辛治療，劑量為10mg/次，1次/d，早晨服用。三組均治療8w。

1.3統計學分析 用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量數據檢測結果以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P<0.05 時差異有統計學意義。比較觀察A組觀察B組治療前后評分；比較觀察組A和對照組患者胸悶、胸痛、心悸、氣促、焦慮抑郁癥狀。

2 結果

2.1觀察A組觀察B組治療前后評分比較治療前觀察組A和觀察組B組在SDS、HAMD評分上無統計學差異，治療后兩組評分均較前有所改善（P<0.05）觀察組B評分顯著優于觀察組A（P<0.05），見表1。

3 討論

根據相關研究和調查發現，冠心病伴有抑郁負面情緒的概率非常高，其概率達到50%以上；冠心病患者合并抑郁情緒占33%以上，冠心病患者有焦慮癥狀，還有抑郁癥狀17%～20%。患有冠心病的患者具有抑郁以及焦慮的情緒，嚴重影響冠心病的治療，同時會加重患者的癥狀，降低了患者的生活質量[3]。米氮平作為新型抗抑郁藥，屬NE和特異性 5-HT 能抗抑郁藥物，其作用機制是拮抗突觸前腎上腺素α2自身受體及突觸前腎上腺素α2異質受體而增加NE及5-HT 水平，加強NE能及5-HT能的神經功能，同時特異性阻滯5-HT2A，5-HT2C 及 5-HT3受體，對組胺H1受體也有一定程度的拮抗作用，這與其具有抗焦慮、鎮靜作用及避免焦慮、惡心、性功能障礙等不良反應有關[4]。氟哌噻噸美利曲辛片系由三氟噻噸和四甲蒽丙胺兩種藥合成的一種新型制劑，氟哌噻噸美利曲辛片中的四甲蒽丙胺是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，對肝臟細胞色素CYt同功酶進行抑制，不作用于心血管疾病[5]。針對冠心病伴有心理障礙的患者，對冠心病治療的基礎上，進行抗抑郁以及焦慮藥物的治療，治療效果比較顯著。根據抑郁自評量表以及漢密頓抑郁量表，對治療前后患者抑郁的情況進行評評估，結果顯示，觀察組A組和B組患者8w后，兩組評分均較前有所改善（P<0.05），觀察組A組評分顯著優于觀察組B組（P<0.05）；觀察組A組對患者癥狀改善優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，早期使用抗焦慮抑郁藥物治療冠心病伴心理障礙患者，明顯改善患者癥狀，獲得了良好的治療效果，應在臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]伍永根.抗焦慮抑郁藥物治療冠心病伴心理障礙患者的臨床研究[J].心理醫生雜志，2012，214：146-147.

[2]吳海霞.淺談應用抗焦慮抑郁藥物治療冠心病伴心理障礙[J].中國臨床保健雜志，2015，6（52）：301-302.

[3]周嘯宇.抗焦慮抑郁藥物治療對心絞痛伴心理障礙療效觀察[J].淮海醫學，2015，33（6）：602-603.

[4]李敏，楊濤，郭亦楊，等.心血管疾病并發焦慮、抑郁、精神心理障礙200例診療分析[J].陜西醫學雜志，2014（9）：1167-1168.

[5]陸露，毛家亮，趙煥昌，等.抗焦慮抑郁藥物治療對心絞痛伴心理障礙患者再發病及再入院的影響[J].中國全科醫學，2013，16（9c）：3176-3178.

編輯/成森