老年骨折患者風(fēng)險(xiǎn)管理

摘要：目的 探討老年骨折患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素與防范對(duì)策。方法 將我院骨科2014年6月～12月病區(qū)收治的老年骨折患者按入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上增加對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估、教育和防范，比較兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、護(hù)理不良事件等數(shù)量指標(biāo)。結(jié)果 對(duì)照組與觀察組比較，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知率、護(hù)理不良事件發(fā)生率有極顯著性差異，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 老年骨折患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能顯著增加患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知、提高護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率、減少護(hù)理不良事件發(fā)生。

關(guān)鍵詞：老年骨折；安全風(fēng)險(xiǎn)；管理

老年患者是各類疾病的高危人群，老年人骨折后傷情復(fù)雜，組織愈合能力較弱，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)因素和治療護(hù)理的微小失誤都會(huì)使醫(yī)患雙方承擔(dān)不應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和增加患者痛苦，工作人員甚至有法律的風(fēng)險(xiǎn)。為杜絕和減少臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生保證護(hù)理安全，筆者將我院骨科病區(qū)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理的方法報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我科 2014年1月～12月收治的老年骨折患者按入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組67例和觀察組55例，年齡60～92歲，平均74.6歲，男性54例，女性68例。其中四肢骨折32例，骨盆骨折6例，頸、胸、腰椎骨折24例，復(fù)合骨折14例，頭、手足骨折46例。兩組患者構(gòu)成資料在基礎(chǔ)疾病、性別、年齡、治療方案、文化程度等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上增加老年患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：①成立老年患者風(fēng)險(xiǎn)管理小組，制定風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)流程，風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)；②培養(yǎng)護(hù)理人員與老年患者溝通評(píng)估技巧、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范、普科及?？骑L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)激能力。③尊重患者隱私權(quán)、對(duì)醫(yī)療資源的享有權(quán)、對(duì)疾病的知情權(quán)以及對(duì)治療方案的選擇權(quán)，滿足患者的心理和社會(huì)需要。④嚴(yán)格執(zhí)行生物安全、院感管理規(guī)范，防止醫(yī)患之間傳播疾病杜絕院感事件的發(fā)生；⑤護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)把安全制度和風(fēng)險(xiǎn)健康教育制度的健全與落實(shí)，如骨科危急值護(hù)理干預(yù)流程、科室護(hù)理人員準(zhǔn)入原則護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)流程、風(fēng)險(xiǎn)健康教育實(shí)施流程安全質(zhì)量控制管理辦法。

1.3觀察指標(biāo) 老年患者對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知百分答卷、老年骨折護(hù)理文件老年護(hù)理不良事件發(fā)生情況。

1.4數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間均值采用大樣本U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著意義，P<0.01為差異有極顯著意義。

2 結(jié)果

3 討論

老年患者生理特點(diǎn)是感覺(jué)器官、運(yùn)動(dòng)器官、內(nèi)臟器官、腦功能均衰退[1]。老年患者骨折后可導(dǎo)致原有疾病加重。醫(yī)療護(hù)理主觀因素：護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)機(jī)不當(dāng)，評(píng)估專業(yè)水平不夠，評(píng)估形式單一，部分護(hù)理人員對(duì)老年患者潛在的風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)[2]。遷床、注射、創(chuàng)面處理、正確的體位、生命體征的維持、護(hù)理危急值的處理記錄、交接等不執(zhí)行嚴(yán)格的護(hù)理規(guī)范；醫(yī)療護(hù)理客觀因素：骨科創(chuàng)傷合并癥多和外固定多限制患者活動(dòng)，老年患者骨折后應(yīng)急能力差，組織愈合慢，并發(fā)癥多，患者理解配合治療護(hù)理的能力差，臨床護(hù)理工作量加大；醫(yī)院護(hù)理人力資源及硬件投入不足、現(xiàn)狀況下醫(yī)患關(guān)系緊張等因素挫傷護(hù)理人員工作積極性等。護(hù)理工作者的職責(zé)就是患者入院到出院全過(guò)程中，提供安全舒適的整體護(hù)理，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)首先要識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在[3]。老年骨折患者功能障礙為其主要的體征，及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防各種風(fēng)險(xiǎn)隱患如休克、多發(fā)性復(fù)合傷、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合癥、壓瘡、肺炎、尿路感染、敷料潮濕、基礎(chǔ)疾病反復(fù)、動(dòng)靜脈栓塞、跌倒、燙傷、內(nèi)固定材料松動(dòng)或滑脫，骨科一些并發(fā)癥起病急，發(fā)展快，護(hù)士應(yīng)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、高度責(zé)任感和嫻熟的護(hù)理技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療[4]。護(hù)士長(zhǎng)在病區(qū)藥品、醫(yī)療儀器、病區(qū)環(huán)境管理上為患者創(chuàng)造安全舒適的住院環(huán)境[5]。對(duì)老年骨折患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分等級(jí)分類管理及教育，注重患者生理、心理和社會(huì)因素對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的影響。本研究觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、教育與防范，患者、家屬及護(hù)理照護(hù)者能夠及早認(rèn)知骨折發(fā)生后各種風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)不安全事件采取針對(duì)性處理，減少和避免不良事件的發(fā)生，護(hù)患滿意度顯著提高。因此該風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估及防范模式值得在臨床護(hù)理工作中推廣和應(yīng)用。

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