合并心力衰竭的急性心肌梗死患者的臨床特征及預后分析

摘要：目的 探討急性心肌梗死合并心力衰竭患者的臨床特征及預后主要影響因素。方法 回顧分析在我院急診科治療的98例患者的臨床資料，分析患者的臨床特征及預后影響因素。結果 對98例患者冠心病史、休克、心律失常、心肌梗死位置等因素進行分析，結果表明，高血壓、心律失常、介入治療、下壁合并后壁心梗是影響AMI并心力衰竭患者預后效果的主要危險因素。結論 AMI合并心力衰竭具有病情重、死亡率高的特點，其預后效果受到并發癥、梗死部位、治療方法、心律失常等方面的影響。

關鍵詞：急性心肌梗死并心力衰竭；臨床特征；預后效果

隨著我國老齡化進程的加快，急性心肌梗死成為導致老年群體致殘、病死的主要原因之一[1]。急性心肌梗死（AMI）并心力衰竭患者如果不給予及時的治療，病情會快速惡化，從而難以救治。文中以我院接受治療的98例AMT合并心力衰竭患者臨床特點進行分析，探討其預后影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院急診科2013年6月～2014年12月收治的98例急性心肌梗死合并心力衰竭患者為研究對象，上述患者均符合中華醫學會制定的關于《急性心肌梗死的診斷標準》相關指標，包括男60例，女38例，患者的年齡在45～79歲，平均年齡為（67.9±7.6）歲。心力衰竭的主要位置：有64例并發左心力衰竭、26例并發右心力衰竭、8例并發全心力衰竭。患者自發病至就診時間為0.5～6h，平均時間為（0.8±0.3）h。98例患者具有勞力型心絞痛史，75例AMI發病前1w出現心絞痛，57例存在陳舊性心肌梗死。98例患者中有17例并發糖尿病（17.35%）、47例并發高血壓（47.96%）、30例右室梗死（30.61%）、29例惡心心律失常（29.59%）、37例發生休克（37.76%）、急診介入治療12例（12.24%）、高血脂癥19例（19.39%）。

1.2方法 收集并分析98例患者的臨床資料及實驗室檢查結果，主要包括一般情況、檢體結果、危險因素。并發癥、血清檢測結果、是否存在其他合并癥或并發癥，以住院6個月的死亡情況當做預后判斷指標。上述患者均采用強心、利尿、硝酸甘油進行靜脈點滴，入院2w內實施超聲心動圖檢查，觀察患者左室射血分數、右房和左房舒張末期內徑。

1.3統計學處理 本次研究采用SPSS20.0軟件對所有數據展開統計學分析和處理，計數資料用百分比表示，用χ2檢驗，使用Logistic回顧分析研究數據預后單因素及多因素。

2 結果

2.1 AMI并心力衰竭的特點 98例患者中，均出現突發性胸悶、心悸、呼吸困難、出汗等癥狀，其中，37例（37.76%）患者咳出白色活粉紅色痰沫，就診時患者心率為（108±19）次/min，檢查表明肺部均有濕性羅音。25例肺部啰音局限在雙側肺底，雙下肺（其中，小于1/3肺野21例，≥1/3肺野者52例，25例同時伴有肺部干啰音）。

2.2分析預后主要影響因素 綜合分析多個臨床因素，將冠心病、嚴重心律失常、休克、上下壁合并后壁及右室，各種治療方法開展單因素分析，分析結果可知，高血壓、休克、廣泛前壁合并側壁心梗、急診介入治療等是影響預后效果的主要因素，將上述因素開展多因素logis-tic回歸分析，表明高血壓、休克、廣泛前壁并側壁心肌梗死、心律失常是影響預后效果的危險因素.

3 討論

急性心肌梗死是老年群體比較常見的心血管疾病，心力衰竭是AMI患者主要并發癥之一，嚴重威脅著患者的生命安全和生活質量[2]。AMI合并心力衰竭具有發病率高的特點，尤其是老年人發病率更高。相關研究報道可知，老年患者AMI并發心力衰竭的發病率在9%～43%。分析老年患者并發心力衰竭發病率高的原因[3]。由于患者冠狀動脈粥樣硬化，導致患者心臟無法獲得充足的血液。患者缺血缺氧之后心肌嚴重受損，導致心肌收縮力明顯減弱，心肌自身的儲備能力降低[4]。AMI合并心力衰竭主要特征為：胸痛癥狀隱匿、長時間心絞痛病史，多出現高血壓、糖尿病、高脂血癥等[5]。本組數據研究顯示，AMI伴心力衰竭患者存在原發性高血壓的比率為47.96%（47/98），糖尿病發病率為15.31%（15/98），在上述病癥基礎上出現心肌梗死，患者心臟收縮、舒張功能明顯受損，導致心臟功能削弱，從而改變患者左心室血流動力學并引發心力衰竭。本次研究可知，影響AMI并心力衰竭患者預后治療效果與性別、高血壓、休克、梗死位置等候因素密切相關。通過多因素Logis-tic回顧分析可知，介入治療、高血壓、休克、室性心律失常、廣泛前壁并側壁心肌梗死是影響AMI并心力衰竭預后效果的主要危險因素。由此可知，AMI合并心力衰竭患者治療原則為盡早、充分開通梗死血管，及時挽救頻死的心肌，預防遠期發生左室重構，降低臨床病死率。有學者研究表明，醫院配備完善的心導管室設備，挑選臨床經驗豐富的主治醫生、護士加入急診介入治療中，能有效提高梗死血管開通率，降低臨床病死率、并發癥發生率，成為AMI并發心力衰竭重要的保護因素[6]。

綜上，AMI合并心力衰竭患者病死率較高、預后效果差，早期治療、控制患者的血壓、血糖病實施合理的治療方式，能有效降低病死率和并發癥發生率。

參考文獻：

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編輯/成森