局部腫脹麻醉下經(jīng)乳暈內(nèi)切口隆胸的臨床體會

摘要：目的 探討經(jīng)乳暈內(nèi)切口隆胸的手術(shù)方法及其療效。方法 筆者在2010年3月～2015年6月在局部腫脹麻醉下采用乳暈內(nèi)上、下環(huán)形切口，將乳房假體置于乳腺后或胸大肌后間隙，行假體隆胸手術(shù)。結(jié)果 62例行假體隆胸患者外形滿意，切口隱蔽，乳頭感覺明顯。結(jié)論 用該方法進行假體隆胸，手術(shù)創(chuàng)傷小，切口隱蔽，癒后乳溝明顯，外形滿意，乳頭感覺及勃起功能正常。

關(guān)鍵詞：局部腫脹麻醉；乳暈內(nèi)上、下環(huán)形切口；假體植入

隨著人們生活質(zhì)量、經(jīng)濟水平的提高，假體隆胸已經(jīng)被大多數(shù)人所接受，并采納。經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)，我科自2010年3月～2015年6月，在局部腫脹麻醉下經(jīng)乳暈內(nèi)上、下環(huán)形切口進行假體隆胸62例，切口愈合良好，隱蔽沒有瘢痕，乳頭感覺好，外形美觀。

現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

本組就醫(yī)者62例，均為女性，年齡在22～45歲，小乳癥34例，哺乳后乳腺萎縮21例，乳房下垂7例，均選擇硅膠假體隆胸，其中圓形假體25例，水滴形假體37例，容積為160～240ml，假體植入層次為乳腺后間隙18例，胸大肌后間隙44例，手術(shù)成功，無1例不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后6個月～2年隨診，乳房外觀自然，線條流暢，挺拔逼真，手感柔軟，切口瘢痕不明顯。

2 方法

2.1切口設(shè)計 在乳暈內(nèi)下或上約3mm處設(shè)計1個月3～4cm弧形切口，以乳頭為中心，內(nèi)下緣距乳頭半徑7cm、外上距乳頭半徑6cm畫圖為剝離腔隙。

2.2麻醉方法 2%利多卡因25ml+生理鹽水350ml+0.1%腎上腺素1ml，用20ml注射器接12號針頭，分別從體表投影內(nèi)上、內(nèi)下、外上及外下方進針直達乳腺下間隙或胸大肌的間隙，進針方向與肋骨同一平面，放射狀浸潤麻醉，每側(cè)用量約80～100ml，一般內(nèi)下區(qū)胸大肌附著處較難剝離，可多注入一些，同時乳暈切口作一皮下浸潤麻醉。

2.3手術(shù)操作 乳房下垂者選擇乳頭上乳暈內(nèi)3mm環(huán)形切口3～4cm、小乳癥及乳房萎縮者選擇乳頭下乳暈內(nèi)3mm環(huán)形切口3～4cm，全層切開皮膚及皮下組織，顯露乳腺包膜淺層，用血管鉗提起乳腺包膜，呈放射狀切開包膜及乳腺組織，直達胸大肌肌膜淺層，假體放置在乳腺后間隙的直接在此層鈍性剝離；如果假體放置在胸大肌后間隙的，沿胸大肌肌膜走向切開肌膜，鈍性分開胸大肌及胸大肌后筋膜，達到胸大肌后間隙，依據(jù)術(shù)前設(shè)計鈍性分離假體腔隙，所分離的假體腔隙要比植入的假體的直徑大2～3cm，在直視下徹底電凝止血，慶大霉素+生理鹽水沖洗腔隙，干凈紗布填塞腔隙5～10分鐘，確定止血后植入硅膠假體，觀察雙側(cè)植入假體的位置對稱性、隆突度以及對稱性，確定無誤后逐層縫合，外層用6-0美容縫合線縫合皮膚。術(shù)畢。適當加壓包扎固定5～7d，常規(guī)抗生素抗感染3～5d，切口9～10d拆線。

3 結(jié)果

本組62例患者所有傷口都一期愈合，無感染等并發(fā)癥。術(shù)后5d開始乳房按摩，6個月～2年隨訪。所有患者外形滿意，彈性好，無瘢痕形成，無包膜攣縮。

4 討論

常規(guī)隆胸手術(shù)切口有腋下皺襞、乳房下皺襞、以及乳暈切口。最初開展隆乳術(shù)時，多選擇經(jīng)腋路的切口法，因距離遠，剝離范圍較大，出血多，顯露較難，且術(shù)后乳房外形常不自然，上部過度豐滿，整體前突不夠及向外偏斜，乳溝不明顯。其原因可能是由于胸大肌起于第5、6肋軟骨處的肌束與腹直肌止于第5、6肋軟骨的肌束相互交織，局部張力較大，不易分離，而乳房下皺襞在第6肋或第6肋間，即使術(shù)中強行剝離至第6肋，亦難以使假體下緣達到該水平，上松下緊，加以胸大肌的收縮致使假體下部受力而向上移位；乳房下皺襞切口癒后留有很明顯的瘢痕，不被大多數(shù)求美者接受。通過乳暈內(nèi)切口進行假體隆乳手術(shù)治療小乳癥，能增大乳房的體積，改變其形態(tài)和對稱性，使胸部豐滿[1]。乳暈是女性最隱蔽的部位之一，乳暈下緣弧形切口符合生理力學的張力，術(shù)后切口瘢痕有結(jié)節(jié)狀乳暈皮脂腺掩飾，切口痕跡十分隱蔽[2]。術(shù)中沿乳腺呈放射性切開沒有損傷乳腺小葉、乳腺導(dǎo)管及輸乳管，不會影響將來泌乳功能，適合任何年齡的女性朋友。手術(shù)視野暴露充分；術(shù)中由于切口距較難剝離的乳腺后間隙和胸大肌后間隙的內(nèi)下界、外下界較近[3]，可在直視下進行操作，且無需特殊器械完成乳腺后間隙或胸大肌間隙的充分剝離，即使術(shù)中有穿支動脈損傷也能在直視下徹底止血，避免了術(shù)后出血[4]，減少了術(shù)中出血，縮短了手術(shù)時間。剝離腔隙一定要比假體直徑大2～3cm，避免術(shù)后包膜攣縮，致使癒后手感硬，缺乏柔軟性。術(shù)后早期行乳房按摩，可以有效地預(yù)防纖維包膜攣縮，纖維包膜攣縮是假體隆乳術(shù)后的常見并發(fā)癥，以往發(fā)生率為0%～70%，該并發(fā)癥可導(dǎo)致乳房變硬、扭曲、形態(tài)不佳、疼痛部分患者甚至需要再次手術(shù)除去或更換假體[5]。在局部腫脹麻醉下進行手術(shù)，避免了全麻的風險，利多卡因中加入腎上腺素降低了麻醉藥品的毒性，延長了麻醉時間。術(shù)后包扎可以在患者完全清醒狀態(tài)下加壓包扎在位，有利于雙乳固定的對稱性。患者可以再門診手術(shù)，隨做隨走，簡單快捷。

參考文獻：

[1]方彰林，姜世正.人體美學[M].北京：北京出版社，2000：268.

[2]王煒.整形外科學[M].杭州：浙江科學技術(shù)出版社，1999：1138-1139.

[3]趙宏武，宋建星.乳房下皺襞韌帶的解剖結(jié)構(gòu)[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2001，7（1）：24.

[4]劉立剛，劉志強.隆乳術(shù)后并發(fā)感染的病因分析及治療[J].中華整形外科雜志，2004，20（6）：412-414.

[5]彭憲文.隆乳術(shù)后纖維包膜攣縮致乳房硬化的處理[J].中國美容醫(yī)學，2006，15（10）：1130-1132.編輯/倪冰冰