小針刀療法治療腰椎間盤突出癥65例的臨床研究

摘要：目的 觀察小針刀療法治療腰椎間盤突出癥（LDH）的臨床療效。方法 將65例LDH患者隨機分為對照組（33例）和治療組（32例）兩組，觀察兩組患者治療前后體征積分和疼痛程度積分的改善情況。結果 經4個療程治療后，對照組總有效率為75.8%，治療組總有效率為90.6%。治療組療效顯著優于對照組（P<0.05）；治療組治療后患者的疼痛顯著減弱，體征明顯改善，且效果明顯優于對照組（P<0.05）。結論 小針刀療法可顯著改善LDH患者的臨床癥狀，明顯提高療效。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；小針刀療法；針刺療法

腰椎間盤突出癥（lambar disc herniation，LDH）是因退變的椎間盤，在外力或損傷作用下，使纖維環部分或全部破裂，髓核經破口突出，刺激或壓迫一側或兩側的神經根或脊髓的馬尾，發生組織的充血、水腫或粘連，以及神經變性而產生以腰痛、坐骨神經或股神經或馬尾神經痛為癥狀表現的一種綜合征[1]。LDH發作時，嚴重影響患者的工作與生活[2]。據調查顯示，80%以上LDH患者癥狀可經保守療法緩解或治愈[3]。本研究，筆者采用小針刀療法治療65例LDH患者，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年4月～2015年1月于本院門診就診確診為LDH病例65例，其中男32例，女33例。采用隨機數字表法將65例患者隨機分為對照組33例，男16例，女17例，年齡18～75歲，平均年齡（45.73±11.67）歲，病程2個月～3年和治療組32例，男16例，女16例，年齡17～79歲，平均年齡（46.46±11.75）歲，病程3個月～3年。兩組患者的性別、年齡和病程等資料相當，統計無顯著性差異（P>0.05）。

1.2診斷標準 所有病例均按照《中醫病證診斷療效標準》[4]和《腰椎間盤突出癥》[5]診斷標準，并經腰部CT和/或MRI確診為LDH患者。本組所有病例均符合診斷標準，并簽署了治療知情同意書，且依從性較好，能夠按要求完成治療。

1.3方法

1.3.1對照組 針刺療法，取穴：①足少陽經型：腰夾脊穴（雙）、阿是穴、大腸俞（雙）、腎俞（雙）、秩邊（患側）、環跳、風市、承扶、懸鐘、陽陵泉。②足太陽經型：腰夾脊穴（雙）、阿是穴、大腸俞（雙）、腎俞（雙）、秩邊（患側）、殷門、委中、承山、懸鐘、昆侖。75%酒精常規消毒后，在腰部和臀腿行平補平瀉手法，并采用電針儀進行刺激（先連續波15 min，后疏波15 min），刺激強度以患者能耐受為度，1次/d，7d為1療程，4個療程后統計療效。

1.3.2治療組 小針刀療法，取治療點：A棘突間、B黃韌帶及側隱窩（棘突間中點旁開0.5 cm）、C關節突關節囊（棘突間中點旁開1.5 cm）和D腰椎橫突（棘突間中點旁開3～4 cm）。①A點：當手下有堅韌感，且患者有酸脹感時，行縱行疏通，橫行剝離的針刀手法2～3次，當手下有松動感時，顯示棘上韌帶及棘間韌帶得到有效地松解。②B點：當針刀刺入有滯針感，患者感覺特別酸脹時，將針刀緩慢地移至下關節突內側緣，向深處適當剝離2～3刀，有松動感時即可出針。③C點：當針刀有突破感時，提出針刀少許，對關節突關節囊行\"十\"字切割2～3下，將針刀沿關節突骨面的外緣松解剝離1～3下后即可出針。④D點：在針刀緩慢刺入至腰椎橫突骨面后，經胸腰筋膜、多棘肌、背最長肌，在橫突外上緣緊貼骨面由外向內松解至橫突根部4～5刀；松解橫突間韌帶和橫突間肌時，橫行剝離2～3刀，刀下有松動感后，將針刀緩慢刺入橫突根部與關節突關節交界處，松解椎間外口周圍組織，患者有酸脹電麻感后出針刀。術后囑咐患者硬板床平臥4～6h，1w后指導患者加強腰背或臀部肌肉鍛煉，1次/w，1w為1個療程，4個療程后統計療效。

1.4觀察指標及療效評定 觀察治療后患者體征積分和疼痛程度積分（VAS評分）的改善情況。按照《中醫病證診斷療效標準》進行療效評定，具體如下所示：①無效，癥狀無明顯改善；②有效，癥狀部分消失，活動輕度受限，可擔任較輕松工作；③顯效，腰腿痛癥狀基本消失，腰部活動功能改善，基本恢復工作；④治愈，腰腿痛癥狀消失，恢復正常工作。總有效率=[（治愈+顯效+有效）數/總病例數]×100%。

1.5統計學方法 采用SPSS17.0進行統計學分析，計量數據以均數±標準差（x±s）表示，差異比較采用t檢驗；計數數據的比較采用χ2檢驗，P<0.05認為有統計學意義。

2 結果

2.2疼痛程度積分比較 與各組治療前相比較，兩組疼痛程度積分均顯著降低（P<0.01）。兩組治療后的疼痛程度積分比較，有統計學意義（P<0.05），治療組優于對照組，見表2。

2.3體征積分比較 與各組治療前相比較，兩組體征積分均顯著升高（P<0.01）。兩組治療后的體征積分比較，治療組顯著高于對照組（P<0.05）

3 討論

腰椎間盤突出癥（LDH）屬于中醫學\"腰痛\"、\"腰腿痛\"及\"痹證\"等范疇。中醫認為LDH是因腎氣虧虛，復感風寒濕邪，痹阻腰部經絡或閃挫扭傷致瘀血內阻，導致經絡氣血運行不暢，氣滯血瘀，不通則痛而成[3，6]。小針刀療法是以中醫經絡學理論和西醫脊柱手術微創為基本原理，將針刺療法的針和手術療法的刀有機地結合，從而起到針刺和微創手術雙重效果的一門新學科。小針刀療法治療LDH主要通過以下原理：①利用針刺的整體作用，疏經通絡、活血化瘀，達到\"通則不痛\"的目的；②利用刀的局部切割、松解剝離作用，松解、剝離肌肉、韌帶間的各種粘連，解除神經壓迫，改善血液循環，消除無菌性炎癥，達到\"以松至通，通則不痛\"目的。

本研究結果表明，小針刀療法可顯著緩解LDH患者疼痛程度，改善患者體征，臨床總有效率為90.6%，療效明顯優于對照組。

綜上所述，筆者發現采用小針刀療法可顯著改善LDH患者的臨床癥狀，明顯提高療效。

參考文獻：

[1]田志清，劉鵬，張朝駒.椎板間入路小針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].湖北中醫雜志，2011，33（1）：21-22.

[2]羅智超.針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床隨機對照研究[D].北京中醫藥大學，2014.

[3]王小琿.小針刀療法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[D].山東中醫藥大學，2012.

[4]國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準：中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：186.

[5]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京：人民衛生出版社，1995：247，132.

[6]陳梅，施曉陽，李玉堂.針刀治療腰椎間盤突出癥96例臨床觀察[J].江蘇中醫藥，2005，26（5）：35-36.

編輯/倪冰冰