顱腦疾病的神經(jīng)介入診斷和治療體會

摘要：目的 分析顱腦疾病通過神經(jīng)介入診治的效果。方法 研究我院在2014年5月～2015年5月收治的40例顱腦疾病患者，均通過神經(jīng)介入診治方式進行，分析其診治效果。結果 顱腦疾病檢出率上，總體檢出率為87.23%，其中顱內(nèi)血管疾病為92.59%、顱腦外傷為100.00%、腦膜瘤為100%、腦膠質(zhì)瘤為75%，其他疾病為57.14%；在治療有效率上，總有效率為87.23%，其中顱內(nèi)血管疾病為92.59%、顱腦外傷為66.67%、腦膜瘤為100%、腦膠質(zhì)瘤為100%；在復發(fā)率上，總復發(fā)率為10.64%，其中顱內(nèi)血管

神經(jīng)介入診治在顱腦疾病中主要集中在腦出血類腦血管疾病、腦外傷、腦膜瘤和腦膠質(zhì)瘤等腦腫瘤方面，相對于傳統(tǒng)的開顱手術而言，該方式手術更加的微創(chuàng)，手術風險較小，術后的后遺癥等問題相對較少，同時隨著其技術的不斷提升，廣泛的應用在顱腦疾病的診斷和治療中。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究我院在2014年5月～2015年5月收治的40例顱腦疾病患者，其中男18例，女22例；年齡為18～63歲，平均年齡為（36.5±4.3）歲；其中顱內(nèi)血管性疾病為27例，腦外傷為6例，腦膜瘤為3例，腦膠質(zhì)瘤為4例，其他疾病7例。

1.2方法 對40例患者均通過腦血管造影做診斷，對病情做有效確定，而后通過神經(jīng)介入診治來處理。術前要做好備皮和相關準備工作，對患者進行鎮(zhèn)靜麻醉，而后運用將導管鞘通過穿刺方法置入，按照順序做腦血管造影，避免漏診的情況，期間需要運用抗凝肝素做治療，讓全身達到肝素化，同時在各管道中進行加壓輸液，讓血流保持順暢狀態(tài)，避免血栓的性。根據(jù)該診斷的具體情況而后做針對性的治療。

對于顱腦腫瘤情況，術前1d運用尼莫地平阻滯劑，可以有效的減少因為導管操作中所形成的血管痙攣。手術在全麻中進行，進行全身肝素化，將引導管置入到腫瘤處，微導管應在瘤體的三分之一中外部位，在引導管的尾部運用Y型閥與另外的Y型閥的測孔應做連接，而后做加壓滴注，通過微導管啊自愛腫瘤囊中進行機械可脫彈簧圈或者電解彈簧圈的填塞，從而讓腫瘤與其具有的血流循環(huán)系統(tǒng)隔斷。如果屬于動脈狹窄情況，則應該在局麻情況下置入引導管，通過造影所顯示的診斷結果做適當?shù)闹Ъ苤萌耄ㄟ^微導絲做引導置入到動脈狹窄的部位，然后在狹窄位置釋放支架，從而可以觀察到造影的改善，血運循環(huán)得到正常化。在術后應該繼續(xù)進行1d的肝素化治療，同時在術后4～6w應做阿司匹林的持續(xù)用藥。

1.3評估觀察 評估觀察顱腦疾病的診出率以及治療有效率、復發(fā)率以及死亡等相關情況。

2 結果

顱腦疾病檢出率上，總體檢出率為87.23%，其中顱內(nèi)血管疾病為92.59%、顱腦外傷為100.00%、腦膜瘤為100%、腦膠質(zhì)瘤為75%，其他疾病為57.14%；在治療有效率上，總有效率為87.23%，其中顱內(nèi)血管疾病為92.59%、顱腦外傷為66.67%、腦膜瘤為100%、腦膠質(zhì)瘤為100%；在復發(fā)率上，總復發(fā)率為10.64%，其中顱內(nèi)血管疾病為7.41%、顱腦外傷為0%、腦膜瘤為33.33%、腦膠質(zhì)瘤為25%，所有患者中沒有死亡案例，見表1、表2。

3 討論

顱腦疾病在通過神經(jīng)介入診治可以提升治療有效率，降低疾病復發(fā)率，較好的挽救患者的生命，但是在治療上仍然需要關注其操作技巧。首先，神經(jīng)介入術雖然比開顱手術更微創(chuàng)，治療效果得到一定驗證，但是也存在一定的手術風險，因此在手術對象的選擇上，應該充分的爭取到患者及家屬的同意。其次，在診治中要按照手術規(guī)范流程進行，不可以隨意的變換手術流程與方法。在手術過程中要密切觀察患者的病情發(fā)展，保持良好的鎮(zhèn)靜麻醉效果，保持全身肝素化狀態(tài)，在管道中要充分的保證加壓性輸液來維持其暢通，避免血栓；在血管造影上避免有疏漏，順序化展開；手術完成要將肝素中和。在治療中應該依據(jù)所檢查的具體情況來做微導管的栓塞或者對應治療。腦膜瘤情況下應該在可視監(jiān)測系統(tǒng)下做術前栓塞處理，避免反流或者誤栓的情況；在做動脈化療處理時，其微導管應該超過跟動脈，同時市場把控在1h左右，同時需要做定期的操作，不能夠隨意的更換或者增減化療藥物；在相關操作中，需要操作者對血管的解剖結構有充分的知曉與把控，這樣才能各向細枝末節(jié)的操作做到面面俱到。該手術操作對醫(yī)生對整體的把控協(xié)調(diào)能力尤為看重，同時需要各成員之間的熟練配合[1～3]。

在目前，神經(jīng)介入治療主要是運用在腦血管疾病方面，可以采用X線的電視監(jiān)控環(huán)境下，經(jīng)由血管做導引器的輔助來講特制材料傳輸?shù)饺梭w的動脈瘤或者血管畸形情況處。而特制材料住戶也要哦為可脫微彈簧圈或者可脫行球囊等，其中可脫微彈簧圈運用彈簧圈堵住動脈瘤腔，將有瘤的動脈保持其暢通，從而達到治愈效果。其手術的操作效果與外科手術中做夾閉動脈瘤較為相似，但是該神經(jīng)介入方式更加的微創(chuàng)，同時不會受到瘤體大小和位置而受到局限，手術可操作性強。在早期的動脈治療中，可以采用機械的可脫彈簧圈，其價格相對便宜，適用人群更廣。在基層醫(yī)療機構中，由于條件限制，在腦出血情況下，多采用血腫自行吸收方式，患者的癥狀得到逐步的消除后進行出院，而其中有患者會發(fā)生多次出血，死亡可能性高。因此運用血管造影做腦血管疾病的檢查，可以有效的精準病灶情況，降低其死亡與復發(fā)可能[4，5]。

本研究中，顱腦疾病檢出率上，總體檢出率為87.23%，其中顱內(nèi)血管疾病為92.59%、顱腦外傷為100.00%、腦膜瘤為100%、腦膠質(zhì)瘤為75%，其他疾病為57.14%，可以說明神經(jīng)介入診斷方式對于顱腦疾病的診出率較高，有助于臨床治療的開展；在治療有效率上，總有效率為87.23%，其中顱內(nèi)血管疾病為92.59%、顱腦外傷為66.67%、腦膜瘤為100%、腦膠質(zhì)瘤為100%，可以說明神經(jīng)介入治療的效果顯著，適用于多種顱腦疾病；在復發(fā)率上，總復發(fā)率為10.64%，其中顱內(nèi)血管疾病為7.41%、顱腦外傷為0%、腦膜瘤為33.33%、腦膠質(zhì)瘤為25%，所有患者中沒有死亡案例，說明神經(jīng)介入治療的術后遠期效果更好，減少疾病反復復發(fā)。

參考文獻：

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編輯/倪冰冰