2型糖尿病患者不同血糖水平時(shí)物質(zhì)代謝的特點(diǎn)

摘要：目的 觀察2型糖尿病患者不同血糖控制水平時(shí)營(yíng)養(yǎng)底物氧化利用率及能量消耗的代謝特點(diǎn)，為營(yíng)養(yǎng)治療提供參考依據(jù)。方法 按空腹血糖控制水平分組：嚴(yán)格控制組（A，4.4mmol/L～6.0 mmol/L）、一般控制組（B，6.0mmol/L～8.0 mmol/L）、寬松控制組（C，8.0mmol/L～10.0mmol/L）、健康組（D）。利用間接能量測(cè)定系統(tǒng)檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)底物氧化利用率及靜息能量消耗。結(jié)果 患者以脂肪氧化供能為主，蛋白質(zhì)氧化利用率為14.2%～18.9%，組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩兩比較發(fā)現(xiàn)C與D組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；脂肪及碳水化合物氧化利用率分別為41.2%～48.9%、32.5%～44.0%，兩兩比較各組間差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。靜息能量消耗較健康人平均增加14.39%，組間比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩兩比較發(fā)現(xiàn)B與D組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 不同血糖控制水平時(shí)患者體內(nèi)物質(zhì)代謝狀態(tài)不同，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療需結(jié)合血糖控制水平進(jìn)行制定。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；血糖水平；氧化利用率；靜息能量消耗

2013年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布數(shù)據(jù)顯示[1]：60～79歲人群中，糖尿病的患病人數(shù)占所有成人糖尿病的35%以上。同年有專(zhuān)家共識(shí)建議糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)應(yīng)遵循病情分層，制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)[2]，但關(guān)于老年人群機(jī)體物質(zhì)代謝改變的研究較少。因此，本研究采用間接能量測(cè)定系統(tǒng)檢測(cè)老年2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者不同血糖控制水平時(shí)營(yíng)養(yǎng)底物及靜息能量消耗（resting energy expenditure，REE）水平，旨在為患者的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入60～75歲的住院T2DM患者，均采用胰島素皮下注射控制血糖，體質(zhì)指數(shù)在24～28，按空腹血糖控制水平分組：嚴(yán)格控制組（A，4.4～6.0mmol/L）、一般控制組（B，6.0～8.0 mmol/L）、寬松控制組（C，8.0～10.0mmol/L）、健康組（D）。患者均為輕體力活動(dòng)者，飲食控制均采用通用系數(shù)法[3]，能量供給為25 Kcal/（kg·d），蛋白質(zhì)、脂肪、糖水化合物供給比例為15%，25%，60%。

1.2方法 底物氧化利用率及REE測(cè)定血糖控制達(dá)標(biāo)后利用開(kāi)間式間接能量測(cè)定系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)定。

1.3觀察指標(biāo) 患者身高、體重在入院后第二日晨起由同一工作人員利用同一體重計(jì)測(cè)量，24h尿氮利用凱式定氮儀檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，多組間測(cè)量值的比較采用方差分析，若組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用SNK-q檢驗(yàn)進(jìn)行組間兩兩比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2蛋白質(zhì)氧化利用率為14.2%～18.9%，各組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間兩兩比較發(fā)現(xiàn)C與D組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；脂肪及碳水化合物氧化利用率分別為41.2%～48.9%、32.5%～44.0%，但各組間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；24h尿氮排出水平C組最高（10.55g/d），但各組間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3各組REE值比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間兩兩比較發(fā)現(xiàn)B與D組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

T2DM的患病率逐年增加。面對(duì)這一問(wèn)題專(zhuān)家提出了以患者為中心的個(gè)體化治療模式，而個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是血糖管理的基礎(chǔ)[4，5]。老年人由于身體組成和飲食習(xí)慣的改變，其營(yíng)養(yǎng)需求不同于青年人。因此，了解老年患者不同疾病狀態(tài)下的代謝改變對(duì)于營(yíng)養(yǎng)治療方案的確定具有重要意義[6]。本研究以老年超重患者為受試對(duì)象，發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)脂肪的供能比例較高而碳水化合物的供能比例較低，一般控制組底物氧化利用率與健康對(duì)照組最相近，提示血糖控制在6.0～8.0mmol/L時(shí)，患者體內(nèi)的代謝狀態(tài)最接近健康組，但此時(shí)患者的能量消耗較健康組明顯增加了22.7%。

Bell[7]等研究發(fā)現(xiàn)血糖控制不佳的T2DM患者體內(nèi)蛋白質(zhì)的轉(zhuǎn)化率是增加的。本研究中患者血糖控制在8.0～10.0mmol/L時(shí)，碳水化合物的氧化利用率下降，而蛋白質(zhì)的氧化利用率增加，其24h尿氮排出水平也明顯高于其余糖尿病組，提示此期患者體內(nèi)蛋白質(zhì)處于相對(duì)較高的分解代謝水平，較健康組增加了4.4%。有研究顯示[8，9]為T(mén)2DM患者提供高蛋白質(zhì)飲食一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)血糖水平較對(duì)照組下降，認(rèn)為適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量更有利于患者的血糖控制，且對(duì)腎功能無(wú)不良影響。因此，患者血糖采用寬松控制標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量比例（18.85%），利于患者血糖的控制，同時(shí)促進(jìn)機(jī)體處于正氮平衡[10]。

糖尿病的患病率逐年增加，營(yíng)養(yǎng)治療作為糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)應(yīng)貫穿疾病治療全程，根據(jù)患者不同血糖水平時(shí)的代謝特點(diǎn)制定合理的治療方案有利于患者的病情控制。

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編輯/安樺