椎管內分娩鎮痛對產程及分娩方式影響的臨床觀察

摘要：目的 探討運用椎管內分娩鎮痛對產程和分娩方式的影響。方法 將我院符合陰道分娩1034例產婦根據其意愿分為觀察組和對照組，前者在分娩過程中給予椎管內分娩鎮痛，后者給予常規處理，比較兩組產婦的產程時間、分娩結果、妊娠結局。結果 觀察組第一、第二、總產程時間均長于對照組，產后出血量低于對照組；自然分娩的例數要明顯高于對照組，1min、5minApgar評分>8分的比例高于對照組，P<0.05。結論 在產婦分娩過程中運用小劑量的羅哌卡因+芬太尼，鎮痛效果顯著，無不良影響。

關鍵詞：椎管內分娩鎮痛；產程；分娩；影響

椎管內分娩鎮痛技術是目前臨床應用最廣的分娩鎮痛方法之一。但在臨床工作中對于行椎管內分娩鎮痛后對產程和分娩方式的影響仍有許多爭議，這些爭議也影響了椎管內分娩鎮痛在臨床的推廣[1]。本文通過回顧分析我院近年來的相關病例將我們的一些臨床觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年5月1日～2015年5月30日我院接受分娩的1034例初產婦作為研究對象，所有患者在臨產前均接受B超、陰道以及盆骨外測量檢查。現根據產婦臨產后自愿使用椎管內分娩鎮痛且無椎管內麻醉禁忌證的設為觀察組共524例；不愿意接受椎管內分娩鎮痛的作為對照組510例。觀察組：年齡19～41歲，平均年齡（25.6±3.5）歲，孕周36～42w，平均孕周（38.4±1.2）w，對照組：年齡為20～39歲，平均年齡（26.1±2.7）歲，孕周37～41w，平均孕周（38.3±1.5）w。兩組產婦一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有產婦在進入手術室后給予常規連續監測心率、血壓以及脈搏血氧飽和度。并開放靜脈通道，當產婦宮口開大2～8cm時產婦取右側臥位于L2～3間隙硬膜外腔穿刺成功后頭側置管4cm。給予1%利多卡因（由湖南天鑫藥業有限公司生產，國藥準字H43020263）3～5ml試驗量，排除血管內及蛛網膜下腔給藥后，給予5～15ml0.075%羅哌卡因（由揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司生產，國藥準字H20113446）及2ug/ml芬太尼（由江蘇恩華藥業股份有限公司生產，國藥準字H20113508）作負荷劑量。觀察組為持續量6～10ml/h，自控量8ml/次，鎖定時間30min。對照組則按照產科常規處理，不給任何鎮痛藥物[2]。

1.3觀察指標 記錄兩組產婦產程時間、分娩方式、產程中縮宮素使用情況、新生兒1min和5min Apgar評分。

1.4統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件包進行處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當P<0.05時具有統計學意義，差異有顯著性。

2 結果

2.1兩組產婦產程時間比較 觀察組第一產程（446.32±126.30）min、第二產程（81.21±26.84）min、總產程時間（543.75±159.56）min均長于對照組第一產程（415.21±171.20）min、第二產程（71.06±20.64）min、總產程時間（501.50±197.62）min，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。但觀察組第三產程時間（16.22±6.42）min跟對照組（15.23±5.78）min相比無顯著差異，（P>0.05）。

2.2兩組產婦分娩方式及縮宮素使用情況比較 運用不同的方式分娩后，觀察組產婦自然分娩的例數要明顯高于對照組，且差異具有統計學意義

2.3對母嬰結局的影響 觀察組新生兒體重為（3.4±0.8）kg，對照組新生兒體重（3.7±0.7）kg，兩者相比無顯著差異（P>0.05），觀察組1min評分>8分470例（89.7%）、5min Apgar評分>8分511（97.5%）高于對照組346（67.8%）、431（84.5%）；而產后出血量（135.12±453.02）ml低于對照組（195.00±102.58）ml，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

產婦在分娩時，其疼痛可能會伴有精神緊張、恐懼、焦慮等情緒，而這些情緒又會進一步引起產婦血壓升高，心肌耗氧量增加，進而導致母體和胎兒的內環境紊亂，影響了分娩的正常進行，最后引起新生兒窒息、產后出血等并發癥[3]。傳統主要是運用硬膜外阻滯在分娩中發揮中通作用，減輕疼痛，減少焦慮情緒，并阻斷各種傷害刺激的進入，確保臨產婦生命體征的平穩及母嬰的安全性，為降低剖腹產率提供了積極的技術支持。但是這種鎮痛方式也會引發產婦出現運動阻滯、下肢麻木、尿潴留、會陰部麻醉、產程延長、增加了縮宮素使用率等并發癥。

椎管內麻醉主要是借助椎管對患者持續性或者間接性將地將麻藥或者鎮痛藥物輸注，進而阻斷支配子宮感覺神經，緩解產婦疼痛的癥狀。因為采用這種鎮痛方式所需的藥物劑量很小，不影響宮縮，尤其第二產程，產婦同樣有明顯便意感。當前，臨床上用于分娩鎮痛的藥物主要有羅哌卡因、布比卡因、阿片類藥物等。羅哌卡因作為臨床上一類新型的酰胺類暢銷局部麻醉藥物，其脂溶性低，對中樞神經和心臟的毒性較小，由于較低濃度的羅哌卡因具有很強的感覺和運動阻滯分離的功效，幾乎不會對母體的微循環產生影響，有助于產婦分娩后早日下床活動，因而這類藥物非常適合用于可行走的分娩鎮痛[4]。而芬太尼作為臨床生一類阿片受體激動劑，具有顯著麻醉效果，并且麻醉起效快，在用藥4min便可能達到最高峰。

在本文中，觀察組產婦通過聯合運用小劑量的羅哌卡因和芬太尼，有助于緩解產婦在分娩是的疼痛，減少患者產后出血量，鎮痛效果顯著，體力恢復快，既減輕了產婦經濟負擔，又間接降低剖宮產術帶來的近期及遠期風險；當產程出現異常狀況，需行急診剖宮產術時，時間將更充足。同時胎兒經過產道擠壓，出現新生兒吸入性肺炎等機率下降；早吸吮時間提前，可以作到更充分的母乳喂養，總之，椎管內鎮痛分娩。

參考文獻：

[1]呂燕，倪水梅，劉紅艷，等椎管內麻醉分娩鎮痛對產程和分娩結果影響的臨床觀察[J].昆明醫科大學學報，2014，35（5）：142-144.

[2]耿小龍，張小莉，趙輝，等.CSEA分娩鎮痛應用于潛伏期對產程和母嬰的影響觀察[J].當代醫學，2012，18（13）：8-9.

[3]林慧.推管內麻醉分娩鎮痛對產程和分娩結果影響分析[J].當代醫學，2015.21（30）：86-87.

[4]楊絮，崔建，呂國義.椎管內分娩鎮痛的現狀與思考[J].實用臨床醫學，2015，16（7）：104-106.

編輯/趙恒德