淚道插管聯合絲裂霉素C和四環素眼膏治療淚道阻塞療效

摘要：目的 對淚道插管術聯合絲裂霉素C以及四環素眼膏治療淚道阻塞的臨床療效進行分析和探討。方法 選取我院2013年3月～2014年3月收治的150例淚道阻塞患者，隨機的將患者分為觀察組和對照組，對照組患者接受淚道插管術的治療，觀察組患者則在接受淚道插管術的基礎上聯合對其使用絲裂霉素C和四環素眼膏。隨訪6個月，對比兩組患者的臨床療效。結果 兩組患者均順利完成治療，大部分患者溢淚、眼澀等臨床癥狀得到一定改善，淚道基本通暢，未出現嚴重的不良反應。75例觀察組患者中共73例患者治療有效，治療總有效率達97.33%；75例對照組患者中共59例患者治療有效，治療總有效率為79.73%，觀察組患者治療效果更加顯著，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在治療淚道阻塞時，采取淚道插管術聯合絲裂霉素C和四環素眼膏的方法，可以顯著提高患者的臨床治療效果。

關鍵詞：淚道插管術；絲裂霉素C；四環素眼膏；淚道阻塞

淚道阻塞是一種常見的眼科類疾病，按照癥狀表現的不同可分為上淚道阻塞和下淚道阻塞，尤其多發于邊遠貧困地區、農村地區，可導致患者出現慢性淚囊炎、長期溢淚的情況，嚴重影響著患者正常的生活與工作[1]。本文探討了對淚道插管術聯合絲裂霉素C以及四環素眼膏治療淚道阻塞的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年3月～2014年3月收治的150例淚道阻塞患者作為本次觀察對象，所有患者均符合臨床關于淚道阻塞的診斷標準。采取隨機法將患者平均分為觀察組和對照組，觀察組75例，男43例，女32例，年齡15～68歲，平均年齡（39±5.3）歲，病程0.5～12年，平均病程（8.3±2.45）年，淚小管阻塞30例，鼻淚管阻塞45例；對照組75例，男46例，女29例，年齡16～70歲，平均年齡（41±6.7）歲，病程0.8～13年，平均病程（8.6±2.71）年，淚小管阻塞32例，鼻淚管阻塞43例。兩組患者一般資料對比上無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者接受淚道插管術的治療。術前準備：于手術前的3～5d，給予患者手術眼抗生素眼液滴眼治療，4～6次/d，慶大霉素溶于生理鹽水沖洗患者淚道，1次/d。手術方法：對患者的側鼻腔粘膜尤其是下鼻道粘膜進行表面麻醉處理，收斂鼻腔粘膜，用于麻醉的麻黃素棉片暫不取出，令患者取仰臥位，將含有奧布卡因的棉片置于患側淚點處，放置時間控制在3～5min，同時向患者淚道注射適量奧布卡因；借助淚點擴張器，擴張患者的上淚小點和下小淚點，淚道針沿淚道走向（無針芯）進入患者淚道，直至將患者阻塞部位探通后，進入鼻腔，生理鹽水5ml沖洗淚道，患者出現自主吞咽后即表明淚道已通暢，探針留置15～30min，回抽[2]，導管內注射生理鹽水，將其插入患者淚道中，確保患者呼吸順暢，待患者呼吸無阻礙后，將導管外端固定于外眥下方處，3個月后拔除。

1.2.2觀察組 觀察組患者接受淚道插管術聯合絲裂霉素C以及四環素眼膏的治療。淚道插管術的方法與對照組一致。術后將0.2mg/ml的絲裂霉素C注入患者的淚道、淚囊以及鼻淚管內，浸潤5min，取出；將四環素眼膏注入患者的淚道、淚囊以及鼻淚管內，確保藥膏遍布患者整個淚道[3]。

1.2.3術后處理 兩組患者接受相同的術后處理。妥布霉素滴眼液滴眼、慶大霉素溶于生理鹽水沖洗淚道，時間由最初的每隔1天1次，逐漸延長至1次/w，期間可適當活動導管，根據患者具體的恢復情況確定拔管時間，通常3個月左右即可拔管。

1.3觀察標準 對比兩組患者的臨床治療效果，將治療效果分為治愈（經治療，患者淚溢現象消失，淚道通暢，沖洗無反流）、有效（經治療，患者淚溢現象得到明顯好轉，淚道基本通暢，沖洗存在少量反流）、無效（經治療，患者淚溢現象未得到改善，淚道不暢通，沖洗存在大量反流）。治療總有效率=治愈率+有效率。

1.4統計學分析 將收集到的數據經過整理后錄入到spss20.0中進行進一步的統計和分析，計數和計量資料進行χ2/t檢驗，當P<0.05時，表示兩組患者臨床療效之間的比較差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成治療，無患者出現嚴重的不良反應，觀察組患者的臨床治療總有效率為97.33%，顯著高于對照組患者的79.73%，差異顯著（P<0.05），具有統計學意義.

3 討論

淚液排流的系統便是淚道，由淚小點、淚小管、淚囊、鼻淚管四部分構成，淚液可使角膜表面以及眼球結膜始終處于潤濕的狀態，通常情況下，超過75%的淚液會通過淚道直接流入鼻腔，若淚道被堵塞，患者將會出現溢淚的臨床癥狀，大部分患者的淚道堵塞是由慢性炎癥、外傷、發育異常帶來的，可給患者的生活工作帶來極大不便。

由于淚道具有結構纖細、迂長的特點，當患者淚道出現炎癥時，局部黏膜上皮可因刺激而受到不同程度的損傷，同時極大概率會出現肉芽組織增生的情況，致使淚道更加狹窄甚至堵塞，因此治療關鍵是確保管腔容積足夠大[4]。

淚道插管術可對患者的淚道起到持續性機械擴張的作用，防止患者淚道發生二次堵塞，導管宜選取聚乙烯材質，聚乙烯導管具有生物相容性良好、對患者刺激小等優點，還能起到恢復患者的排淚功能的作用[5]，術后導管拔除時間十分重要，關系到患者創口的恢復和臨床療效，通常情況下導管保留3個月左右，可拔除；絲裂霉素C是一種從頭狀鏈霉菌培養液中分離出的中光譜抗腫瘤抗生素，臨床多用于青光眼術后抑制瘢痕、纖維細胞增生的治療，具有抑制增殖期DNA細胞繁殖，破壞其分子結構的作用；四環素眼膏為一種廣譜抑菌劑，多用于眼瞼炎、結膜炎、沙眼的治療，可有效緩解炎癥。本院在對75例對照組患者進行治療時，采取了淚道插管術聯合使用絲裂霉素C和四環素眼膏的方法，治療總有效為97.33%，顯著高于單純接受淚道插管術治療的對照組（79.73%），差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。

綜上所述，淚道插管術具有取材方便、操作方便、不易復發、痛苦少、患者易于接受的優點，聯合絲裂霉素C和四環素眼膏可顯著提高治療效果。

參考文獻：

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[3]金玉子.Ktp激光聯合絲裂霉素C及典必殊眼膏治療淚道阻塞的療效觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，30：48.

[4]陽弦.72例淚道插管術等治療淚道阻塞的安全性觀察[J].現代養生，2015，（14）：89.

[5]蔡紀康，錢光亞，張翼飛.改良淚道插管術治療淚道阻塞63眼臨床分析[J].白求恩軍醫學院學報，2011，05：351-352.編輯/趙恒德