試析純鈦肋骨爪接骨板固定治療多發(fā)性肋骨骨折的效果

摘要：目的 探討純鈦肋骨爪接骨板固定治療多發(fā)性肋骨骨折的效果。方法 選取本院2014年1月～2015年8月收治的36例多發(fā)性肋骨骨折患者，其中墜落傷15例，車禍17例，擠壓傷4例，男性20例，女16例，進(jìn)行純鈦肋骨爪接骨板固定治療，觀察患者圍術(shù)期及術(shù)后并發(fā)癥情況，結(jié)果 圍術(shù)期當(dāng)中，患者手術(shù)時間（43.2±1.92）min，視覺模擬評分（4.23±1.05）分，手術(shù)中出血量（140.9±1.28）ml，住院天數(shù)（15.2±3.1）d，胸痛持續(xù)時間（5.8±1.92）d，患者均治療痊愈，無死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)之后反常呼吸即刻消失，呼吸功能得到明顯改善，術(shù)后3個月復(fù)查胸部CT三維重現(xiàn)顯示患者胸部肋骨固定牢固，解剖對位對合好，雙肺能夠正常呼吸，復(fù)張效果比較好，患者生活質(zhì)量得到明顯提高。結(jié)論 純鈦肋骨爪接骨板固定治療肋骨骨折具有比較好的效果，患者的圍手術(shù)期并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：純鈦肋骨爪接骨板；固定治療；多發(fā)性肋骨骨折

人胸部受到劇烈重力打擊，很容易出現(xiàn)多發(fā)性肋骨骨折情況。多根多段肋骨骨折一般指患者出現(xiàn)兩處或兩處以上的骨折，患者臨床表現(xiàn)為胸部及其附近疼痛，咳嗽、深呼吸或扭轉(zhuǎn)身體疼痛加重，患者可以聽到或感受到骨折部位骨頭摩擦的痛感，致使患者呼吸受限[1]，呼吸道分泌物梗阻。加上骨折部位胸壁軟化向內(nèi)凹陷，影響患者血液流動，造成患者循環(huán)功能紊亂出現(xiàn)休克等惡劣情況。本文探討了純鈦肋骨爪接骨板固定治療多發(fā)性肋骨骨折的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院選取2014年1月～2015年8月收治的36例肋骨骨折患者，其中墜落傷15例，車禍17例，擠壓傷4例，患者平均骨折（3±2）根，胸部X線片、CT檢查顯示患者骨折端錯位比較明顯。36例患者中左側(cè)肋骨骨折21例，右側(cè)肋骨骨折15例。男性20例，女性16例，年齡19～61歲，平均年齡（42.8±1.98）歲。臨床表現(xiàn)均為胸痛、呼吸困難，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者胸壁塌陷、有皮下積氣和反常呼吸等不正常情況，大部分患者合并有血?dú)庑兀颊叻尾砍霈F(xiàn)濕啰音，觸診患者胸部能感受到骨折端和骨擦音。

1.2方法 手術(shù)前認(rèn)真檢查患者病情發(fā)展情況，測量患者的血壓、脈搏、呼吸，做好并發(fā)癥搶救準(zhǔn)備，對于呼吸衰竭患者給予給氧和人工輔助呼吸治療，病情嚴(yán)重的患者每隔15～30min測量一次血壓、呼吸、脈搏，并做好相關(guān)數(shù)據(jù)的記錄，保持患者呼吸通暢，解除緊束的胸部衣物幫助患者排痰

采用純鈦肋骨爪接骨板固定治療，雙側(cè)骨折患者使用輕側(cè)臥位先做情況嚴(yán)重一側(cè)手術(shù)，重側(cè)處理好之后改為重側(cè)臥位處理輕側(cè)；單側(cè)骨折患者采用健側(cè)臥位[2]方式手術(shù)，將患者手術(shù)一側(cè)墊高30°，方便醫(yī)師處理患者傷病部位。對患者插管全麻后，常規(guī)消毒鋪巾開始手術(shù)流程，血?dú)庑鼗颊攥F(xiàn)常規(guī)胸腔閉式引流，處理胸內(nèi)損傷，根據(jù)三維圖像設(shè)計切口，以肋骨為中心依次切開骨折區(qū)域，對暴露的骨折給予解剖復(fù)位治療，盡量減少胸壁軟組織損傷。腋端骨折或近腋端骨折患者從腋下縱切開，后肋骨骨折從脊椎旁縱切，肩胛骨覆蓋的后下內(nèi)側(cè)肋骨骨折從脊椎旁和肩胛骨內(nèi)側(cè)縱切，向后牽拉肩胛骨暴露骨折。剝離患者肋骨骨膜之后，清除斷裂部位血凝塊和嵌入軟組織，將骨折端復(fù)位手術(shù)中不要過多剝離骨膜，注意保護(hù)肋骨神經(jīng)和血管。用復(fù)位鉗固定骨折兩端，根據(jù)患者骨折類型選擇接骨板，長斜型骨折患者選用加長型接骨板，短斜型骨折選用較短的普通型接骨板，肋骨直徑選擇根據(jù)接骨板的直徑而定，肋骨形狀預(yù)先進(jìn)行塑形折彎。將接骨板內(nèi)側(cè)面彎曲抱緊斷裂骨折，確定接骨板位置正確后，用專用的鋼板鉗將接骨板爪緊扣于肋骨上，依次固定其他肋骨，恢復(fù)胸廓原有形狀。最后再次確定接骨板固定情況，如有松動可再次加壓固定

如有腦、腹內(nèi)臟其他器官損傷，在其他?？漆t(yī)生協(xié)作下進(jìn)行手術(shù)施救，手術(shù)后使用常規(guī)抗生素預(yù)防感染減少并發(fā)癥，鼓勵患者適當(dāng)咳嗽排痰促進(jìn)肺部復(fù)張。

1.3統(tǒng)計方法 統(tǒng)計患者手術(shù)時間、視覺模擬評分、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、胸痛持續(xù)時間、肺不張指標(biāo)數(shù)據(jù)。視覺模擬評分在0～10分，0分表示治療比較好，患者不痛；10分表示治療不好，患者比較痛。以上數(shù)據(jù)以Barthel指數(shù)進(jìn)行評定，采集的數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料組間比較行t，檢驗組間計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示

2 結(jié)果

手術(shù)的圍術(shù)期，36例患者手術(shù)時間（43.2±1.92）min、視覺模擬評分（4.23±1.05）分、手術(shù)中出血量（140.9±1.28）ml、住院天數(shù)（15.2±3.1）d、胸痛持續(xù)時間（5.8±1.92）d，患者無死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)之后反常呼吸即刻消失，呼吸功能得到明顯改善，手術(shù)后3個月復(fù)查胸部CT三維重現(xiàn)顯示患者胸部肋骨固定牢固，解剖對位對合好，雙肺能夠正常呼吸，復(fù)張效果比較好，患者生活質(zhì)量得到明顯提高。

3 結(jié)果

多發(fā)性肋骨骨折伴有很多并發(fā)癥，因為胸腔前后受暴力擠壓，肋骨會向內(nèi)彎曲而這段，損害縱膈和肺組織，因此治療多發(fā)性骨折要使用固定手術(shù)擴(kuò)開患者胸部。多處肋骨骨折患者由于胸壁軟化[3]，胸廓穩(wěn)定性受到破壞性摧毀，患者常出現(xiàn)呼吸失常情況，軟化區(qū)的呼吸運(yùn)動部位與其他部位不同步，嚴(yán)重影響患者的循環(huán)功能。隨著醫(yī)學(xué)研究不斷進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)采用純鈦肋骨爪接骨板固定治療多發(fā)性肋骨骨折有很好效果，純鈦肋骨爪接骨板固定治療從患者腋下切口，剝開患者胸壁肌肉筋膜，沿著肌纖維解刨不用切斷肌肉可以減少手術(shù)中肌肉損傷、出血量，在手術(shù)過程中使用純鈦肋骨爪接骨板固定治療患者骨折端受壓迫的神經(jīng)，能有效緩解患者頑固性卡壓痛[4]。

從本研究結(jié)果可以看出使用純鈦肋骨爪接骨板治療多發(fā)性骨折的患者手術(shù)時間、視覺模擬評分、手術(shù)中出血量、住院天數(shù)、胸痛持續(xù)時間、肺不張等數(shù)據(jù)比較好?；颊咚劳龊蛧?yán)重并發(fā)癥情況大大降低，手術(shù)之后反常呼吸立即得到改善，手術(shù)后3個月復(fù)查胸部CT三維重現(xiàn)顯示患者胸部肋骨固定牢固，雙肺能夠正常呼吸，解剖對位對合好，復(fù)張效果比較好，患者生活質(zhì)量得到明顯提高，

綜上所述，使用純鈦肋骨爪接骨板固定治療多發(fā)性肋骨骨折具有比較好的效果，可以減少患者的痛苦，有利于患者早日康復(fù)。

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