臨床常見(jiàn)小兒抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)象與危害

摘要：合理應(yīng)用抗菌藥物對(duì)患兒疾病的康復(fù)及健康成長(zhǎng)至關(guān)重要。臨床上抗菌藥物的使用是治療感染性疾病的關(guān)鍵，臨床治療時(shí)選擇抗菌藥上，要全面考慮患兒的感染情況、生理狀態(tài)、病理狀態(tài)，合理選用藥物的品種、使用劑量、用藥時(shí)間及給藥途徑。掌握抗菌藥物的使用原則，減少不合理使用導(dǎo)致的各種不良反應(yīng)，減少各種因不合理使用抗菌藥物的危害。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物；兒科；合理用藥

抗菌藥物是臨床上常見(jiàn)的應(yīng)用范圍最為廣泛、種類繁多的一類藥物[1]。能否合理使用抗菌藥物直接關(guān)系到患者病情的轉(zhuǎn)歸，目前抗菌藥物的合理使用備受關(guān)注，尤其在特殊人群小兒身上，小兒并非成人的縮影，各器官功能的發(fā)育尚未完全成熟，并且每日都在改變，所以用藥宜按天數(shù)的變化而變化。給藥次數(shù)也要做好調(diào)整，小兒在低溫、缺氧、休克等病理狀況下對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄的能力也有改變，也要考慮減量，延長(zhǎng)給藥間隔等，小兒對(duì)藥物的承受能力尚不健全，因此，合理應(yīng)用抗菌藥物對(duì)患兒疾病的康復(fù)及健康成長(zhǎng)至關(guān)重要[2]。作為兒科醫(yī)生，一定要掌握抗菌藥物的使用原則，減少不合理使用導(dǎo)致的各種不良反應(yīng)，減少各種因不合理使用抗菌藥物的危害。

小兒感染其中尤以細(xì)菌性感染為主，所以做好小兒抗菌藥物的使用相當(dāng)重要，目前抗菌藥物濫用現(xiàn)象在縣鄉(xiāng)及農(nóng)村非常嚴(yán)重，致使耐藥細(xì)菌不斷增加的同時(shí)，各種不良反應(yīng)頻度高發(fā)，因抗菌藥物導(dǎo)致各種身體損害屢有發(fā)生，抗菌藥物的不合理使用已越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。

1 小兒臨床抗菌藥物不合理使用的主要現(xiàn)象

1.1診斷不明確 對(duì)疾病未進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，對(duì)于感染或者非感染性疾病，且無(wú)論是病毒、細(xì)菌還是其他維生素感染，均是統(tǒng)一使用抗菌藥物。

1.2不掌握致病菌的特點(diǎn) 對(duì)致病菌的致病特點(diǎn)、好發(fā)部位、致病規(guī)律、表現(xiàn)、細(xì)菌對(duì)抗生素的敏感度、耐藥性等了解不足的情況下出現(xiàn)抗菌藥物隨意使用的現(xiàn)象，且廣泛應(yīng)用廣譜抗菌藥物。

1.3用藥方案與病情不符 對(duì)患者病情缺乏準(zhǔn)確判斷，無(wú)法根據(jù)其病情選擇合理藥物和劑量，也無(wú)法制定個(gè)體化治療方案，往往是大劑量靜脈注射藥物，導(dǎo)致病程延長(zhǎng)且療效欠佳。

1.4對(duì)抗菌藥物本身不了解 對(duì)抗菌藥物的抗菌機(jī)制、特性、抗菌譜、藥物間相互作用了解不足，隨意搭配藥物使用，導(dǎo)致副作用的發(fā)生。

1.5對(duì)用藥注意事項(xiàng)不重視 對(duì)抗菌藥物副作用了解不足，尤其是沒(méi)有掌握孕婦、老幼患者在藥物使用中的注意要點(diǎn)，且用藥存在不合理現(xiàn)象。

1.6抗菌藥物的配伍使用不合理 對(duì)抗菌藥物配伍使用原則缺乏相應(yīng)的了解，隨意將多種藥物置于同一溶劑，使得藥物出現(xiàn)理化變化，增加副作用的發(fā)生率。

2 小兒不宜使用的抗菌藥物

臨床上對(duì)小兒不宜使用的藥物要高度重視，不僅醫(yī)護(hù)人員和藥師，家長(zhǎng)也要了解小兒用藥知識(shí)，減少不良反應(yīng)以及導(dǎo)致的危害發(fā)生。

2.1氨基糖苷類 氨基糖苷類抗生素如慶大霉素、妥布霉素、卡那霉素等都有輕重不等的耳毒性和腎毒性，尤其是耳毒性，可引起永久性耳聾。

2.2四環(huán)素類 四環(huán)素類抗生素可結(jié)合新生長(zhǎng)牙齒中的鈣，共同形成黃色結(jié)合物沉著，也稱為\"四環(huán)素牙\"。 四環(huán)素類抗生素還能結(jié)合骨中的鈣，對(duì)嬰兒的骨骼生長(zhǎng)有抑制作用，因而需注意8歲以下兒童禁用。

2.3氯霉素 在新生兒、早產(chǎn)兒中應(yīng)避免應(yīng)用氯霉素，兒童則應(yīng)慎用，因?yàn)槁让顾乜梢l(fā)新生兒、早產(chǎn)兒循環(huán)系統(tǒng)衰竭，還可對(duì)骨髓造血進(jìn)行抑制，導(dǎo)致兒童出現(xiàn)不可逆性再生障礙性貧血。

2.4磺胺類 在新生兒、早產(chǎn)兒中應(yīng)避免應(yīng)用磺胺類藥物，磺胺類藥物可導(dǎo)致新生兒、早產(chǎn)兒出現(xiàn)粒細(xì)胞減少、黃疸等。

2.5喹諾酮類 對(duì)于低于12歲的兒童，應(yīng)禁用喹諾酮類藥物，在18歲之前的患者應(yīng)慎用喹諾酮類藥物，這主要是因?yàn)?2歲之前人體骨骼骨骺軟骨細(xì)胞不斷出現(xiàn)增殖、肥大和發(fā)生鈣化，促進(jìn)兒童增高和生長(zhǎng)，而喹諾酮類藥物的使用可導(dǎo)致兒童骨骺軟骨細(xì)胞提前骨化，不利于兒童生長(zhǎng)發(fā)育，還可導(dǎo)致負(fù)重骨關(guān)節(jié)組織的損傷。

2.6第一代頭孢菌素 兒童不能大劑量應(yīng)用第一代頭孢菌素，因?yàn)樵撍幬锞哂休^大的腎毒性，可導(dǎo)致小兒出現(xiàn)腎組織壞死和血尿等危險(xiǎn)事件。

3 小兒不合理使用抗菌藥物引發(fā)的危害

小兒因不合理使用抗菌藥物導(dǎo)致的疾病的現(xiàn)象大量存在，原因很多，導(dǎo)致的危害給家庭和社會(huì)帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)，患兒本身比較痛苦，生命質(zhì)量下降。因此臨床上醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用原則，適應(yīng)癥與禁忌癥，按照療效、安全、經(jīng)濟(jì)的原則合理選擇抗菌藥物。

3.1敏感性