血清SCC—Ag對治療食道癌的意義

摘要：目的 探討食道癌患者血清中鱗狀細胞癌抗原（Squamous Cell Carcinoma Antigen，SCC-Ag）在食道癌診斷和預后中的意義。方法 用固相、競爭性酶聯免疫法檢測食道癌患者及正常人的血清SCC-Ag水平。結果 55例食道癌患者治療3 d、1 w后血清SCC-Ag水平較治療前血清SCC-Ag水平有顯著下降。18例治療后復發轉移的食道癌患者血清SCC-Ag水平與治療前血清SCC-Ag水平比較，血清SCC-Ag水平明顯升高。治療前SCC-Ag水平低的患者的比療治前SCC-Ag水平高的患者五年的生存率高。食道癌患者血清SCC-Ag與臨床病理特征關系，主要與淋巴結轉移、臨床分期存在明顯的統計學差異，而與浸潤深度、腫瘤分化程度、年齡、性別、血清CEA水平無統計學差異。結論 血清SCC-Ag不僅可以作為食道癌的特異性診斷指標，同時也可作為用于了解食道癌的療效判斷及預后監測的指標。

關鍵詞：食道癌；鱗狀細胞癌抗原；酶聯免疫法

食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，占食管腫瘤的近90%，在全部惡性腫瘤死亡例數中僅次于胃癌，占第2位。男性發病率明顯高于女性，且鱗狀細胞癌占多數，臨床癥狀多表現不同，主要因病程發展、病理形態、機體反應等多種因素，分早、中、晚期。食管癌的主要形式表現為鱗狀細胞癌，但在美國、澳大利亞和一些西歐國家如芬蘭、英國、荷蘭、法國，鱗狀細胞癌并不是發病率最高的，而腺癌發病率現已明顯提高。食管癌患者總5年生存率是15%～25%，早期診斷和預后更佳[1]。

腫瘤發展的程度可以決定腫瘤治療方法及預測預后。腫瘤標志物是常用于早期診斷的指標，但針對食管癌的腫瘤標志物少且特異性不明顯[2]。本文探討了食道癌患者血清中鱗狀細胞癌抗原（Squamous Cell Carcinoma Antigen，SCC-Ag）在食道癌診斷和預后中的意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年1月～2014年12月在本院行手術治療及放射治療55例，復查的食道癌患者55例為研究對象，年齡在42歲～79歲，均經病理確診，肝腎功能、胸透、腹部B超檢查均正常，于確診后抽取外周血檢測SCC-Ag水平。治療后復查的55例食道癌患者中有18例復發、轉移，均經食道片檢查、B超或CT檢查證實。正常對照組：健康志愿者40例，男性20例，女性20例，年齡26歲～60歲，抽取外周血檢測SCC-Ag水平。

1.2試劑與儀器 SCC-Ag試劑盒，由瑞典Can-Ag診斷試劑公司提供。酶標儀與自動洗板機是由日本生產的BIO-RAD Model 680 MICROPLATE READER，BIO-RAD Model1575 ImmunoWash 12c。

1.3方法 SCC-Ag檢測方法：抽取患者靜脈血3ml，分離血清置-30℃冰箱保存，按檢測試劑盒說明，用酶標儀測定SCC-A g水平。CanAg SCC EIA試劑盒采用直接夾心技術基礎上的固相、非競爭性檢測法。標準品及患者樣品與生物素標記的抗SCC-Ag單克隆抗體和辣根過氧化酶標記的示蹤劑在鏈親和素包被的微孔板中共同孵育。洗滌后，加入底物/顯色劑緩沖液（過氧化氫和3、3′、5、5′-四甲基對二氨基聯苯胺）進行酶反應。在酶促反應過程中，如果抗原存在，則呈藍色。顏色的深淺程度與樣品中SCC-Ag的含量成正比。每次檢測均需根據標準液中SCC-Ag抗原的濃度和其對應的吸光度作標準曲線。患者樣品中SCC-Ag抗原的濃度則可從標準曲線中讀出。試劑盒正常參考值為：正常值<1.5ng/ml，陽性標準為>1.5ng/ml。

1.4統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件。測得血清SCC-Ag數據以均數±標準差（x±s）表示，采用χ2分析和t檢驗；相關性分析采用雙變量相關分析，P<0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1食道癌組和對照組血清SCC-Ag陽性率檢測結果 食道癌組血清SCC-Ag值為（4.29±2.33）ng/ml，對照組血清SCC-Ag值為（0.73±0.40）ng/ml，兩者均值對比差異有統計學意義（P<0.05）。血清SCC-Ag在食道癌組陽性率為78.2%，對照組40例無1例陽性，其特異度達到100%，見表1。

2.2食道癌患者治療前后血清SCC-Ag值對比 對食道癌組中55例接受手術、放療的患者在治療前后血清SCC-Ag值進行對比，治療前后均值對比差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

SCC-Ag主要存在正常鱗狀上皮細胞和鱗癌細胞內，因為正常人血清中SCC-Ag只有微量，而鱗癌患者血清中明顯增高，從而闡明了該抗原在鱗癌患者的意義[3]。本研究顯示，在55例食道癌初診患者中有43例血清SCC-Ag測定值是大于1.5ng/ml，即血清SCC-Ag陽性，對食道癌診斷靈敏度達78.2%，而40例對照組中無一例陽性出現，這說明檢測血清SCC-Ag水平對食道癌的診斷具有較高的敏感性和特異性。

本研究比較接受手術治療、放射治療患者在治療前、后血清SCC-Ag值，結果為治療后血清中SCC-Ag水平顯著下降，食道癌患者治療前后SCC-Ag值對比有顯著統計學意義（P<0.05）。由于接受治療后腫瘤細胞被大量殺死，腫瘤細胞合成SCC-Ag減少，所以血清中SCC-Ag水平也迅速下降；如果在治療之后血清中SCC-Ag值仍然維持較高水平或者再度回升，則提示腫瘤細胞仍有殘存，有復發或轉移的可能性。本研究顯示，治療后復查的55例食道癌患者中，有18例復發轉移，其血清SCC-Ag水平較治療前提高，血清SCC-Ag水平升高與復發轉移有相關性。在本研究中，食道癌患者SCC-Ag血清陰陽性例數與臨床病理特征關系，發現與腫瘤的分化程度無關，與腫瘤分期相關。在隨訪監測中，發現食道癌患者中SCC-Ag血清水平陰性患者比陽性患者累計生存率高。當血清SCC-Ag水平持續升高時，要考慮病情惡化或轉移，及時使患者得到治療。SCC-Ag不僅可以作為食道癌的特異性診斷指標，更重要的是能把監測血清中SCC-Ag水平作為評價治療的效果、預測腫瘤復發或轉移的靈敏指標。

參考文獻：

[1]辛亮.食管癌的治療進展[J].山東醫藥，2014，54（2）：97-99.

[2]張靖.食管癌根治術前后炎性及腫瘤標志物變化的研究[J].海南醫學院學報，2013，19（2）：216-223.

[3]楊明訓，曹保宏，彭壽行，等.肺癌、食道癌患者血清鱗癌相關抗原水平的臨床意義[J].上海醫學，1994，17（9）：497.編輯/安樺