中央性前置胎盤(pán)圍產(chǎn)期急癥子宮切除術(shù)18例分析

摘要：目的 探討中央性前置胎盤(pán)并發(fā)產(chǎn)后大出血行圍產(chǎn)期急癥子宮切除術(shù)的高危因素、手術(shù)時(shí)機(jī)及母嬰結(jié)局。方法 選取我院2011年4月～2015年6月產(chǎn)科收治的中央性前置胎盤(pán)392例患者，行圍產(chǎn)期急癥子宮切除術(shù)18例歸為試驗(yàn)組，未行急癥子宮切除術(shù)者歸為對(duì)照組，采集臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 ①中央性前置胎盤(pán)患者行圍產(chǎn)期急癥子宮切除術(shù)的高危因素有經(jīng)產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、人工流產(chǎn)、胎盤(pán)植入因素；②試驗(yàn)組新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（l1.1%vs25.9%），且P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、人工流產(chǎn)、植入因素是中央性前置胎盤(pán)患者行圍產(chǎn)期急癥子宮切除術(shù)的高危因素，術(shù)前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，重視圍手術(shù)期的處理，以減少產(chǎn)后出血，改善母嬰結(jié)局。

關(guān)鍵詞：中央性前置胎盤(pán)；圍產(chǎn)期；急癥子宮切除術(shù)

前置胎盤(pán)是常見(jiàn)的產(chǎn)科急重癥，也是妊娠晚期出血的主要原因，近年來(lái)發(fā)病率有所上升，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這與剖宮產(chǎn)增多有關(guān)。其中以中央性前置胎盤(pán)易發(fā)生產(chǎn)后大出血、出血量多，對(duì)母嬰的生命安全威脅最大。而圍產(chǎn)期急癥子宮切除術(shù)也加重了患者及家庭的經(jīng)濟(jì)壓力和醫(yī)療花費(fèi)。為了全面了解中央性前置胎盤(pán)圍產(chǎn)期急癥子宮切除術(shù)的高危因素，筆者對(duì)2011年4月～2015年6月我院產(chǎn)科收治的18例中央性前置胎盤(pán)行圍產(chǎn)期急癥子宮切除術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年4月～2015年6月我院產(chǎn)科收治的中央性前置胎盤(pán)患者中行圍產(chǎn)期急癥子宮切除術(shù)者18例，年齡22～46歲，平均年齡為（27.4±8.1）歲，經(jīng)產(chǎn)婦235例，有1次以上人工流產(chǎn)史273例，剖宮產(chǎn)史216例，所有患者均經(jīng)超聲診斷證實(shí)。

1.2方法 392例患者中央性前置胎盤(pán)，行圍產(chǎn)期急癥子宮切除術(shù)18例歸為試驗(yàn)組，未行急癥子宮切除術(shù)者歸為對(duì)照組，采集全部患者臨床資料，包括年齡、經(jīng)產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、產(chǎn)前出血史及產(chǎn)后出血史，分析中央性前置胎盤(pán)行圍產(chǎn)期急癥子宮切除術(shù)的高危因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用χ2檢驗(yàn)，且以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1中央性前置胎盤(pán)患者行圍產(chǎn)期急癥子宮切除術(shù)的高危因素 分析結(jié)果顯示經(jīng)產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、胎盤(pán)植入因素是中央性前置胎盤(pán)患者行圍產(chǎn)期急癥子宮切除術(shù)的高危因素，但年齡與其無(wú)明顯關(guān)系；與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2母嬰結(jié)局 392例患者中14例患者失血性休克，轉(zhuǎn)入ICU者1例，給予積極治療后患者病情穩(wěn)定，術(shù)后無(wú)切口愈合不良和產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，死亡1例，為合并高血壓患者，因早產(chǎn)失血性休克搶救無(wú)效死亡，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（11.1%vs25.9%），且P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

大量流行病學(xué)研究顯示伴隨剖宮產(chǎn)率的不斷升高，前置胎盤(pán)的發(fā)生率也隨之升高，特別是兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的發(fā)生極其危險(xiǎn)，且常伴發(fā)胎盤(pán)植入，臨床要格外注意應(yīng)先確認(rèn)有無(wú)并發(fā)胎盤(pán)植入后再行手術(shù)。國(guó)內(nèi)外大量研究證實(shí)，前置胎盤(pán)和胎盤(pán)植入可以使子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[1]。本次研究中中央性前置胎盤(pán)患者行圍產(chǎn)期急癥子宮切除術(shù)的發(fā)生率為 4.6 %，證實(shí)了經(jīng)產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、胎盤(pán)植入均是圍產(chǎn)期子宮切除術(shù)的高危因素，這與王明等[2]的研究結(jié)果基本一致。圍產(chǎn)期急癥子宮切除術(shù)是搶救中央性前置胎盤(pán)患者危重出血和降低孕產(chǎn)婦病死率的重要措施，現(xiàn)在比較推崇的是全子宮切除術(shù)，經(jīng)過(guò)改良后可以避免胎盤(pán)殘留、再次出血等的發(fā)生[3，4]。把握子宮切除術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，快速安全有效的完成手術(shù)，減少出血和術(shù)后切口感染和產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，有利于患者預(yù)后。同時(shí)不能忽視子宮切除對(duì)產(chǎn)婦造成的心理和生理影響，護(hù)理時(shí)注意留心觀察，及時(shí)疏導(dǎo)防止產(chǎn)后抑郁[5]。

綜上所述，經(jīng)產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、胎盤(pán)植入因素是中央性前置胎盤(pán)患者行圍產(chǎn)期急癥子宮切除術(shù)的高危因素，針對(duì)這些高危因素采取措施，進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率、人工流產(chǎn)次數(shù)、前置胎盤(pán)的發(fā)病率，從而實(shí)現(xiàn)降低圍產(chǎn)期子宮切除術(shù)的發(fā)生率的目標(biāo)。此外術(shù)前應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，重視圍手術(shù)期的處理，盡可能挽救產(chǎn)婦生命，改善母嬰結(jié)局。

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編輯/倪冰冰