菌陰不典型肺結核的臨床誤診分析（附60例報告）

摘要：目的 對60例菌陰不典型肺結核的誤診原因進行總結分析。方法 回顧2011年10月～2014年10月收治的60例菌陰不典型肺結核患者臨床資料，對患者癥狀、體征、X線胸片及CT影像學資料、血清免疫學、PPD皮膚試驗以及患者誤診后其病情的變化進行總結分析。結果 被誤診為慢性支氣管炎及COPD的患者17例（28.3%）；被誤診為肺炎以及肺部感染的患者14例（23.3%）；被誤診為支氣管擴張的患者10例（16.7%）；被誤診為肺膿腫的患者6例（10.0%）；被誤診為肺癌的患者8例（13.3%）；而合并有腸結核的患者被誤診成腸炎的患者為3例（5.0%）；被誤診成頸淋巴結炎的患者為2例（3.3%）。結論 肺結核發病形式在臨床上呈多樣化，并且菌陰不典型肺結核其臨床表現與胸部影像學表現也常不典型，有的臨床醫生僅根據X線胸片、痰結核菌以及免疫學的檢查，草率的排除了肺結核的可能，是導致其誤診的主要原因。

關鍵詞：不典型肺結核；原因分析；誤診

Analysis of Clinical Misdiagnosis of Atypical Pulmonary Tuberculosis （Report of 60 Cases）

GAN Li

（Pengzhou Center for Disease Control and Prevention，Pengzhou 611930，Sichuan，China）

Abstract：Objective In 60 cases of misdiagnosis of pulmonary tuberculosis bacteria negative atypical analysis. Methods After reviewing the 2011 October 2014 October were 60 cases of sputum negative atypical pulmonary tuberculosis in patients with clinical data， symptoms， signs， chest X-ray and CT data， serum immunology， PPD skin test and misdiagnosis of patients and their condition changes were analyzed. Results Be mistaken for 17 cases of chronic bronchitis and COPD patients （28.3%）； be misdiagnosed as pneumonia and pulmonary infection patients in 14 cases （23.3%）； misdiagnosed as bronchial dilatation in 10 patients （16.7%）； be misdiagnosed as pulmonary abscess patients， 6 cases （10.0%）； Misdiagnosis for lung cancer patients in 8 cases （13.3%）； but the patients with intestinal tuberculosis patients were misdiagnosed as enteritis patients in 3 cases （5.0%）， were misdiagnosed as cervical lymphadenitis patients in 2 cases （3.3%）. Conclusion Pulmonary tuberculosis incidence in clinic is diversified， and bacteria negative atypical pulmonary tuberculosis the clinical manifestation and radiological findings are often not typical， some clinicians only according to the chest X-ray， sputum and immunological examination， sloppy excluded pulmonary tuberculosis is the main causes of misdiagnose.

Key words：Atypical pulmonary tuberculosis；Cause analysis； Misdiagnosis

結核病是人感染結核桿菌引起的慢性全身性傳染病，以肺結核病最為多見，嚴重時可累及各器官。菌陰不典型肺結核由于臨床癥狀、體征不典型，缺乏特異性，診斷較為困難，很容易發生誤診。為了提髙結核病診斷的準確率，本研究對2011年10月～2014年10月彭州市傳染病醫院收治的60例菌陰不典型肺結核患者的臨床診治資料進行回顧分析，對患者癥狀、體征，X線胸片及CT影像學資料、血清免疫學、PPD皮膚試驗以及患者誤診后其病情的變化進行總結。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年10月～2014年10月，彭州市傳染病醫院收治的60例菌陰不典型肺結核患者，其中男性患者34例，女性患者26例，年齡7～72歲。臨床表現有咳嗽、咳痰51例，發熱29例，胸痛17例，咯血14例，氣促10例，腹瀉2例。13例有支氣管炎史，4例有支氣管擴張病史。經前期院外抗感染、對癥治療效果不佳，轉入專科醫院，進一步檢查診斷為菌陰不典型肺結核，給予診斷性抗結核治療后好轉出院，1～2個月后復查患者X線胸片病灶均有不同程度的吸收、好轉。未出現死亡病例。

1.2方法 對60例患者的癥狀、體征、X線胸片及CT影像學資料、血清免疫學、PPD皮膚試驗以及患者誤診后其病情的變化進行總結分析。

2 結果

被誤診成慢性的支氣管炎及COPD的患者為17例（28.3%）；被誤診成肺炎以及肺部感染的患者為14例（23.3%）；被誤診成支氣管擴張的患者為10例（16.7%）；被誤診成肺膿腫的患者為6例（10.0%）；被誤診成肺癌的患者為8例（13.3%）；而合并有腸結核的患者被誤診成腸炎的患者為3例（5.0%）；被誤診成頸淋巴結炎的患者為2例（3.3%）。

3 討論

肺結核是醫院呼吸科門診常見的疾病，對肺結核病及時、準確的診斷，不但有助于治愈患者，使患者早日恢復健康，而且有助于消除傳染源、減少對醫務工作者的院內感染。菌陰不典型肺結核的癥狀與其他肺部疾病相似，加之因老齡或合并其他呼吸系統疾病等原因造成患者癥狀的不典型。并且，菌陰不典型肺結核的X線表現為多樣性，比如結核干酪性肺炎的大片肺實變容易被誤診成大葉性肺炎，而塊狀影與球型病灶則容易被誤診成肺癌，下肺野其片狀陰影容易被誤診成肺炎，空洞型的肺結核容易被誤診成肺膿腫，兩肺彌漫性的病變容易被誤診成肺間質性的疾病。患者合并有慢性的支氣管炎、肺氣腫、肺部感染以及支氣管擴張等情況時，能夠使肺部其X線表現變得更加復雜化，從而導致了誤診情況的發生。

綜上所述，肺結核其發病形式在臨床上呈多樣化，臨床表現與胸片也常不典型，血清免疫學檢查亦缺乏特異性，加之臨床醫生警惕性不高，特別是沒有對患者病情進行綜合性系統性的分析，是導致其誤診的主要原因。

參考文獻：

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