活體肝移植供者心理狀況的調查研究

摘要：目的 描述肝移植供者術后心理健康現狀，分析影響供者術后心理健康的相關因素。為進一步預測肝移植供者術后心理健康、實施干預措施提供依據和參考。方法 采用焦慮、抑郁自評量表對30例肝移植供者進行問卷調查，分析其相關性。結果 肝移植供者術后抑郁、焦慮自評得分顯著低于健康人群（P<0.01）。結論 肝移植手術對供者產生了一定的負面影響，肝移植供者需要足夠的重視和更多的幫助。

關鍵詞：活體肝移植；供者；心理狀況

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2013年6月～2015年6月在某三甲醫院行\"活體同種異體肝移植供肝摘取術\"的供者。納入標準：①行\"活體同種異體肝移植供肝摘取術\"；②目前無精神疾病和嚴重認知障礙者；③目前無嚴重軀體疾病患者；④年齡>18歲；⑤患者同意參加。

1.2測量工具

1.2.1自行設計的一般資料調查表：包括性別、年齡、與肝臟接受者的關系、文化程度等、職業、家庭人均月收入、手術時間等。

1.2.2自評抑郁量表[1]（Self-Rating Depression Scale，SDS）：由20個陳述句和相應問題條目的組成。每一條目相當于一個有關癥狀，按1～4級評分。20個條目反映抑郁狀態四組特異性癥狀：精神性情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙、抑郁的心理障礙。

1.2.3焦慮自評量表[2]（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）：焦慮自評量表由Zung氏于1971年編制，從量表構造的形式到具體評定的方法，都與抑郁自評量表（SDS）十分相似，它也是一個含有20個項目、分為4級評分的自評量表，用于評出焦慮患者的主觀感受。

1.3收集資料方法 統一指導語解釋本次調查的目的、調查方法，自愿參與和退出，在患者知情同意的情況下，對符合納入標準的患者發放問卷進行調查，問卷由研究人員當場回收，對有漏項的選項，現場補全。

1.4統計學方法 將研究調查所獲得的問卷和量表的數據進行整理，建立SPSS數據庫，采用SPSS19.0進行統計分析和處理，采用頻數、百分數描述、t檢驗、方差分析、相關分析等統計方法。

2 結果

本次調查發放調查問卷33份，收回有效調查問卷30份，回收有效率95%。

2.1 肝移植供者一般情況與抑郁、焦慮評分現狀 見表1。

此表評定肝移植供者是否有抑郁癥狀以SDS評分指數0.5為分界值，判斷是否有焦慮癥狀以SAS標準分50為分界值；采用χ2檢驗探尋肝移植供者抑郁、焦慮自評的影響因素，發現家庭人均月收入對肝移植供者SDS評分有影響，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2肝移植供者抑郁、焦慮評分現狀 見表2。

表2顯示，肝移植供者SDS、SAS結果明顯高于常模，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3肝移植供者SDS、SAS評分的相關分析 采用Pearson相關分析研究SDS評分與SAS評分的相關性，發現r值為0.778，P<0.01，說明SDS評分與SAS評分呈顯著的正相關。

3 討論

3.1肝移植供者的一般情況 從表1可以看出該組測試人員中女性占19例（63.3%）、年齡在18到40歲29例（96.7%）、與肝臟接受者關系為父母和子女關系30例（100%）、居住在農村19例（63.3%）、醫保類型為農村合作醫療17例（56.7%）。在一定程度上揭示了目前肝移植供者的主要來源。

性別方面女性占多數，其原因在于我國傳統的男女家庭角色理念中，男性占主導地位，當面臨孩子患病時，女性更具有奉獻精神[3]。供肝者的年齡范圍一般在18～60歲，年齡下限是考慮到供者的知情決策能力，隨著年齡的增加，供者的手術風險增加，對于高齡的供體需進行謹慎的評估[4]，本研究中供者主要以中青年為主。多數供者來自農村，經濟情況較差，農村合作醫療可報銷份額相對較少，手術和藥物產生巨額的費用，導致家庭經濟負擔較重。

3.2心理健康現狀及影響因素 有研究發現供肝者在術前和術后都會出現不同程度的抑郁和焦慮癥狀[5]。本研究顯示肝移植供者心理健康狀況與正常人群相比較差。無抑郁者14例（46.7%）、輕度抑郁5例（16.7）、中度抑郁8例（26.7）、重度抑郁者3例（10%）。36.7%的供者出現了焦慮癥狀。可見供者術后存在一定的心理異常，需要引起重視。

導致供肝者產生負性情緒的主要原因在于，在我國社會福利、醫療保障制度尚不健全的情況下，施行1例活體肝移植約需醫療費用30多萬元，對于家庭來說是非常沉重的負擔，表1提示家庭人均月收入是影響供者抑郁情緒的重要因素；活體肝移植供者術后并發癥率達到15%～67%，甚至有死亡的風險[6]，接受一次大型、復雜且費用高昂的肝臟移植手術對供者來說是嚴重的\"應激事件\"；絕大多數供體與患者是父母與子女的關系，捐獻肝臟的同時也承擔著照顧者的角色，導致其盡力和體力大量消耗；患者長期反復就診復查，終身服用免疫抑制劑，在恢復期可能出現感染、疾病復發、排斥反應等都給供者帶來了極大的心理負擔。阮芳等[7]研究表明，受體的健康狀況在某種程度上成為了供體的壓力源之一，甚至有個別供體過度關注受體健康狀況，從而引發自身心理問題。如果手術成功，預后良好，供者看到通過自己的捐獻使得受者獲得新生，心理將獲得極大的滿足[8]。

4 結論

本研究通過調查活體肝移植術供者的心理狀況，結果提示肝移植供者術后心理狀況明顯低于普通人，肝移植手術對供者產生了一定的負面影響。目前肝移植受體的生活質量得到越來越多的關注，但供者的生活質量并未引起足夠的重視，而供肝者確實面臨諸多方面的問題。因此需要引起全社會更多的關注，及時處理肝移植供者的心理問題，進一步改善和提高他們的生活質量。

參考文獻：

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[7]阮芳，晉亞斌.器官移植共受體心理反應及其護理[J].美國中華健康衛生雜志，2005，8（9）：74-76.

[8]周英.活體肝移植供者心理社會方面問題的研究進展[J].醫學與哲學（臨床決策論壇版），2008，29（7）：57-58.

編輯/倪冰冰