流程管理在重癥醫學科床邊交接班中的實踐與應用

摘要：研究流程管理在ICU床邊交接班中的實踐應用及意義，并探討如何將流程管理更好的應用于重癥醫學科床邊交接班過程中。制定ICU床邊交接班管理流程，并將流程應用于ICU患者床邊交接班的各個環節。流程管理能夠更好的提高ICU護士床邊交接班的質量及效率，是一種科學、高效、清晰、完善的管理方法，適用于重癥醫學科臨床管理模式。

關鍵詞：流程管理；重癥醫學科；床邊交接班；實踐與應用

1 醫院流程管理的內涵

面對不斷變化的患者需求和持續提高組織業績，許多醫療機構也開始嘗試應用流程管理理念來改善服務和管理[1]，醫院流程化管理[2]是以流程為導向，以關注質量和效率為重點，精細化為目的的管理模式。從醫院戰略和患者需求的角度出發，優化醫院的工作流程，最大程度的提高醫院工作質量、效率和患者滿意度。其特點為規范化、重質量、高效率、求進階。流程管理就是程序化做事，避免隨意性，統一的程序，既簡單明了，又有規范性。流程管理注重結果，質量是流程管理的核心。護理質量的核心體現在醫療護理安全和患者的滿意度。流程是以程序規則和時間尺度來運行，注重過程、環環相扣，自然具有高效性。流程管理還注重持續改進，對流程進行修正和完善促進不斷進階，使之更科學更實用，因而不斷進行質量的監控是促使質量持續改進的根本[3]。

2 制定管理流程

2.1分層次人員組成 由科護士長統一負責，由護士長和總責護士成立流程管理小組，其他組員即護理人員，由科室集體召開討論會，說明目的，達成共識。

2.2床邊交接班流程步驟的制定 制定病房各項護理工作流程（各班次工作流程 、交接班的程序及內容、 各項護理技術操作流程、 各種儀器設備操作規程 ），對各項護理活動均按流程進行操作，從而使護士理清自己的交班思路和目的[4]。

2.3組織培訓學習 針對所制定的交接班流程見圖1，組織ICU護士集體學習和培訓，是保證流管管理能夠合理運行的基本要求。

圖1

3 流程的實施

3.1交班前的準備

3.1.1總責護士按要求提前一刻鐘到崗，巡視病房，主動了解夜間ICU危重患者的病情變化以及新入院患者主要處理情況，夜班的特殊變化或特殊處理的患者，標本采集情況等。

3.1.2監護班護士按要求提前一刻鐘到崗，主動了解所負責床位的患者前1d所有治療的執行及簽名情況，以及有無特殊的病情變化。

3.1.3治療班護士主動做好貴重藥物、自備藥物、毒麻藥、搶救車等物品的清點和交接班工作，進行治療車、治療室、處置室的環境清潔。

3.1.4儀器班護士主動做好器械，儀器設備的交接班工作。

3.1.5全科室醫護人員晨間集體交班，了解ICU住院患者病情的動態變化，了解科主任和管床醫生對護理工作的要求。

3.2床邊交接班內容

3.2.1了解病情：患者的一般資料 、生命體征、診斷、神志、觀察瞳孔、吸氧方式及監護指征。主要病情變化、目前陽性檢查結果、注意事項、主要的護理問題及采取的護理措施，既往史、過敏史等。

3.2.2呼吸系統（Breathing）

3.2.2.1檢查有無自主呼吸、吸氧方式、氧流量及血氧飽和度的變化。

3.2.2.2針對有人工氣道患者，檢查插管固定位置是否正確，插管置入刻度是否與護理記錄一致，有無有移位，膠布及綁帶固定是否良好、松緊度是否適宜，氣囊壓力是否在正常范圍；吸痰管是否可順利通過插管無磨擦或堵塞，觀察痰液色、質、量。

3.2.2.3使用呼吸機時應檢查管道連接、模式、氧濃度、PEEP 、各種參數是否在安全范圍內、加溫濕化、雙肺起伏是否對稱，聽診呼吸音，必要時可聽診腸鳴音。

3.2.3循壞系統（Circulation）

3.2.3.1了解患者生命體征（T、R、BP、P、SPO2）、面色、皮溫的變化。關注患者心電圖的變化，檢查各導聯連接是否正確，觀察有無異常波形。有ABP或CVP持續監測的患者注意換能器的位置是否放置正確，翻身或搬運后應重新調整位置和校零 。

3.2.3.2輸液情況：了解患者的輸液通路（PICC、CVC、靜脈留置針、鋼針或是輸液港）是否在位，有無移位，導管標識是否在位，導管置入的時間、導管置入的深度與護理記錄單是否一致。輸液是否通暢、速度、特殊用藥、外滲、局部情況，及目前正在使用的藥物。

3.2.4出入量

3.2.4.1入量：了解患者目前的進食方式，有胃管或者腸飼管的患者，檢查胃管是否在位，置入深度，標識及時間是否明確，鼻飼何種營養液，24h進食量和輸液量。

3.2.4.2出量：了解患者有無尿管，標識及時間是否正確，每小時尿量情況、小便色、質、量及24h尿量，了解患者大便的色、質、量。

3.2.5各種管道：胃管、尿管、各種管道引流管的引流情況良好、注寫名稱及時間，有無扭曲、泄漏，以及傷口敷料有滲漏。

3.2.6皮膚情況：按照頭、后枕、頸、胸、會陰、四肢、背、尾骶→肛周的順序檢查皮膚。

3.2.7儀器設備：①監護儀的報警值在安全范圍（保證報警是開啟的），定時測量時間；②檢查吸引器、氧氣裝置、搶救儀器功能完好；③使用中的輸液泵、推泵正常運行。

3.2.8文件書寫：完成各種治療并正確的書寫護理記錄，及時、準確、完整、清晰。

3.2.9病房環境：保持病房環境整潔，各種物品擺放整潔在位。

4 效果評價

4.1有利于護理工作交接班效率提高 以往的護理交接班沒有明確的流程，交接班過程中經常無序而煩亂，交班不完整、不清楚的事情時有發生。將流程管理應用與ICU床邊交接班過程中，交接班護士分工明確，有章可循，既各司其職又協調配合，能夠明顯的縮短交接班時間，整個交接過程流暢有序進行，使得護理交接班過程護理缺陷的發生率明顯降低，確保了交接班質量、效率及患者安全，得到醫護人員的一致好評。由ICU70名護士通過對我院ICU2014年的收治的200例患者在實施流程管理前后，每次交接班累計的平均時間、護理缺陷發生率及護士交接班滿意度的調查（見表1）

4.2有利于提高護理質量合格率 我們將對近兩年ICU共收治的178例患者中進行統計學調查，分為實驗組和對照組來分析患者各項交接班環節的達標率情況。其中對照組為2012年全年未實施流程管理的患者人數，共92例，實驗組為2013年全年實施流程管理進行交接班的患者人數，共86例，床邊交接班共有10個環節，每個環節滿分為10分，各個環節均取平均分，分數越高表明在實施流程管理中，護士交接班環節的達標率越好。我們用SPSS對兩組數據進行t檢驗，得到P值。我們將實驗組與對照組將各項得分的均值與P值由表2表示。通過表2我們可以得出，兩組數據除了在皮膚環節交接班中P值大于0.05，沒有顯著性差異外，其他各項的P值均小于0.05，與沒有實施流程管理組有顯著性差異。

4.3有利于護士的自身素質和工作能力 將流程管理運用于床邊交班過程中，有利于固定護理成員位置及分工，根據病情實施預見性的護理，使組織者、指揮者、行動者各司其職、有條不紊[5]可以避免交班者思想不集中、交班條理不清晰、重點不突出、缺乏專科觀察要點、交班者聲音小、語言含糊等弊端，能夠降低護理差錯發生率，提高護士臨床分析問題、解決問題的能力，護理目標明確，提出護理問題及護理措施更能符合患者的實際情況，便于護理環節質量的自我控制，確保護理措施落到實處，提高護理質量。

5 討論

ICU患者病情危重，復雜多變，護士的工作量大且瑣碎，護理工作又存在班次和時間的不固定性，使得護士難以將每個班次的工作細節都熟悉掌握，因而在護理工作中會出現遺漏現象和護理缺陷，從而影響到護理質量的提高。然而將流程管理這一模式應用到ICU護理床邊交接班過程中，它能夠詳細的明確ICU護士床邊交接班的內容和側重點，使得不同年齡層次的護士能夠準確方便的獲取患者的基本信息，掌握交接班的系統性和有序性，避免了工作上的疏漏，保證ICU床邊交接班的質量和效率，使得床邊交接班更合理、更安全、更有序的進行，增加了護理行為的安全性，減小了不規范行為發生的可能性，并且使得護理質量能夠持續改進。因此，將流程管理應用于ICU床邊交接班中，是提高ICU臨床護理工作效率和管理水平的重要手段。

參考文獻：

[1]趙寧志，高茗，茅建華，等.醫院流程管理理論簡介[J].醫學研究生學報，2011，24（9）：970-972.

[2]林琦遠.指向質量與效益的醫院流程化進階管理[J].中國醫院管理，2009，29（9）：42.

[3]夏小紅，陳雪.護理交接班流程及管理[J].吉林醫學，2010，31（1）：128-129.

[4]曾玲.護理流程管理在護理質量管理中的應用效果分析[J].吉林醫學，2012，33（9）：1998.

[5]董翠鋒.家庭護理流程化管理模式在腦卒中患者社區康復中的應用[J].齊魯護理雜志，2010，16（1）：65-66.編輯/安樺