社區管理改善原發性高血壓控制效果的探討

摘要：目的 分析對原發性高血壓患者采取社區管理的效果。方法 選取2014年3月某行政村132例原發性高血壓患者作為觀察對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，對照組對原有的治療不予干預，觀察組按北京市衛生局基層處制定的《北京市社區慢性病管理手冊2011版》高血壓社區健康管理服務規范管理。12個月后，比較兩組患者的體質指數血壓血脂等指標及（新發并發癥+原有并發癥加重）發生率變化情況。結果 經社區管理12個月后觀察組患者的體質指數血壓血脂等指標及（新發并發癥+原有并發癥加重）發生率和管理前比較，差異顯著（P<0.05），而對照組兩組數據比較無明顯差異（P>0.05）。結論 針對原發性高血壓患者，采用社區管理的方法，能顯著降低患者的體質指數血壓血脂等指標及（新發并發癥+原有并發癥加重）發生率。對管理原發性高血壓具有重要的意義。

關鍵詞：社區管理；原發性高血壓；控制

據臨床有關調查數據分析，目前我國原發性高血壓患者的數量逐年增加，已成為對健康影響巨大的常見慢性病之一。高血壓的發生常常和患者的飲食、生活習慣具有很大的關系，若未能采取有效的措施進行控制，就會對患者諸多臟器帶來損傷[1]。在對高血壓病研究不斷深入的基礎上，人們逐漸認識到飲食習慣以及生活方式帶來的影響。為了探討社區管理對原發性高血壓控制效果的影響，對某行政村128例原發性高血壓患者進行干預，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月某行政村132例原發性高血壓患者作為研究對象，已向患者介紹本次觀察的具體情況并簽署知情同意書。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各66例。觀察組患者中男35例，女31例，年齡39～78歲，平均年齡（61.28±3.83）歲，病程1～15年，平均病程（11.63±2.39）年。對照組中男34例，女32例，年齡38～80歲，平均年齡（63.24±2.83）歲，病程1～16年，平均病程（10.59±2.84）年。這兩組患者的的一般資料均無明顯差異（P>0.05），可作為統計學資料進行處理。

1.2方法

1.2.1觀察組 按前述服務規范進行管理。①完善患者個人健康檔案及慢病首診病歷后，每3個月進行一次面對面的隨訪登記，內容包括患者的不適癥狀，藥物使用情況，體檢情況（體重身高體重指數，腰圍，血壓，心率等），生活方式指導（吸煙飲酒情況，每日運動情況，每日鹽攝入量等）等，根據具體情況給予相應的調整指導。②如果患者血壓>=140/90mmHg或有藥物不良反應時，調整藥物后14d內進行再次隨訪登記；若連續2次隨訪血壓控制不滿意或藥物不良反應無改善，或有新發并發癥出現或原有并發癥加重，轉診到專科醫院，2w內隨訪。③每年對患者進行一次較全面的健康體檢，并對隨訪登記情況進行一次評估，以指導下一步的治療工作。本組患者管理12個月，隨訪登記4次。

1.2.2對照組 對對照組的患者的治療及用藥等情況不予干預。

如患者發生需轉診上級醫院治療的情況，及時給予轉診，患者出院后仍然留在原組內。

1.3觀察指標 2014年3月及2015年3月，對兩組患者的體質指數血壓血脂等指標及（新發并發癥+原有并發癥加重）發生率指標進行統計。

1.4統計學分析 應用SPSS 16.0軟件包進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，呈正態分布的計量資料和兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05定義為有統計學意義。

2 結果

觀察組患者體質指數血壓血脂等指標及（新發并發癥+原有并發癥加重）發生率較管理之初明顯降低，血（HDL-C）明顯升高，均差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。而對照組各項指標與12個月前比較無明顯差異（P>0.05），見表1、表2。

表中，FPG：空腹血糖；eGFR：估算腎小球濾過率；TC：總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；TG：三酰甘油。并發癥發生率：既往12個月內新發并發癥及原有并發癥加重的發生率，并發癥包含：心臟：心絞痛，心肌梗塞，心力衰竭；腦：短暫性缺血性發作，腦出血，腦血栓形成；腎：腎血管病，腎小動脈硬化，腎功能衰竭；動脈：動脈阻塞性病變，主動脈夾層（急性）；高血壓危象、高血壓腦病等。

并發癥發生率：既往12個月內新發并發癥及原有并發癥加重的發生率，并發癥包含：心臟：心絞痛，心肌梗塞，心力衰竭；腦：短暫性缺血性發作，腦出血，腦血栓形成；腎：腎血管病，腎小動脈硬化，腎功能衰竭；動脈：動脈阻塞性病變，主動脈夾層（急性）；高血壓危象；高血壓腦病等。

3 討論

現階段，原發性高血壓作為影響我國居民健康的重大疾病，其發病和居民的飲食、生活習慣以及對高血壓病知識的了解有著非常緊密的聯系[2]。目前，針對原發性高血壓治療主要是采用藥物進行控制，隨著人們對高血壓認識的逐漸深化，提出了讓患者自身參加到疾病控制的工作中去。通過社區管理來為患者制定合理的方案，在藥物治療的基礎之上，對患者的飲食、運動等生活方式進行干預，從而起到控制體質指數血壓血脂進而預防及延緩并發癥的目的。因社區服務工作和居民的生活更加貼近，利于對患者的疾病進行管理，同時也能為患者制定出嚴格且規范的治療方案[3]，增加醫患之間的信任度，增加患者治療的依從性。原發性高血壓作為一種慢性病病，決定了治療過程是長期的，因而更適合在社區進行管理。

在本次觀察中，觀察組患者體質指數血壓血脂并發癥發生率和管理之初比較，均差異顯著（P<0.05）。血壓血脂的明顯降低，直接導致并發癥的發生率下降，對高血壓患者綜合的社區管理，目的在于預防或延遲高血壓患者的并發癥發生，提高患者的生存質量。針對原發性高血壓患者實施社區管理，可以提高患者對高血壓疾病的認知程度，利于治療方案的順利開展。

4 結語

綜上所述，針對原發性高血壓患者，采用社區管理的方法，能顯著降低患者的體質指數血壓血脂水平，降低并發癥發生率，對控制高血壓病具重要的意義。

參考文獻：

[1]熊巨洋，嚴宵，姚嵐，等.我國城市社區高血壓患者醫療保險就醫管理模式探討[J].中華醫院管理，2011，27（4）：260-264.

[2]尤川梅，熊先軍，吳月華，等.社區高血壓控制效果及其影響因素分析[J].中國衛生事業管理，2011，27（8）：513-517.

[3]崔華，胡亦新，范利，等[J].17682例不同年齡老年高血壓患者并發癥發生率的比較[J].中華老年心血管病雜志，2011，12（1）：32-33.

[4]潘桂俊，宋道平，陳利云，等.不同年齡段社區高血壓患者血壓控制率影響因素的調查分析[J].中國全科醫學，2011，13（21）：2303-2305.

編輯/倪冰冰