再生器械交接中存在的問題與對策

摘要：隨著醫院感染控制要求的提高，醫院消毒供應中心（Centrol sterile supply depart-ment，CSSD）的工作質量已成為現代醫院的重要標志之一，與醫院感染、熱源反應的發生、微粒的危害密切相關，直接影響整個醫院的醫療質量和患者安危[1]。再生器械是指使用后，經處理后可重復使用的器械[2]。我院是一所三級甲等綜合性醫院，再生醫療器械包循環使用率高，供應室日平均接受再生器械包約600余，時常出現器械清點交接不清、錯寫器械名稱、包內器械與實際不符、漏填器械包數、損壞丟失器械、質控不能明確等問題，回收清點污染再生醫療器械是供應室面臨的最大難題。我們針對再生器械回收清點中存在的問題，制定了再生醫療器械的清點管理制度，規范了污染再生醫療器械的清點管理，取得了滿意效果。

關鍵詞：再生器械；供應室；器械交接

1 存在的問題

1.1供應室人員配置不合理， 供應室是老弱病殘職工的聚集地。本院供應室共有16名工作人員，男2名，女性14名；年齡23～54歲；學歷：本科5名、大專6名、中專3名、其它2名；職稱：主管護師7名、護師4名、護士2名、消毒員2名，工人1名。供應室老護士多，記憶力差，供應室專科技能培訓學習積極性不強。

1.2精密器械清點難，精密器械都是要靠死記硬背才能清點清楚。如有些精密器械使用頻率不高，很難記住器械的細節，難以判斷器械是否完整。有的精密器械價格昂貴且僅此一套，若有一個或幾個小螺絲遺失，可能會導致整套器械不能使用，還有可能影響手術的順利進行。

1.3再生器械內夾帶銳器，預處理不到位，易導致職業危險性。手術室護士未重視再生器械的處理，在清洗器械的裝放過程中，可能會將一些針頭、刀片、縫針等銳器未及時清除，夾帶在器械內，導致供應室人員很容易在器械清點時被銳器刺傷。器械上有明顯殘留的血液、污染物及人體組織未擦拭干凈，交接時加重了器械的污染，易導致職業危險性。

1.4回收再生器械未分類整理裝放，無警示標志，特殊感染的再生器械與普通器械混合在一起；精細器械與普通器械混放。

1.5再生器械交接時，以次充好。集中供應開始階段，個別科室把器械的性能好的器械留在科里，用于專科專用包使用，拿反復使用次數過多出現問題的器械如剪刀變鈍、器械閉合不嚴、出現鍍層脫落等器械用來更換。

1.6責任心不強，交接卡填寫不正確，漏填器械包數或錯寫器械名稱等。供應室工作人員接再生器械時，會經常發現少個螺絲，少根鋼絲，器械數不符等現象，電話核對時，但填寫的內容太少，只有包名稱、數量等，無手術間號及洗手護士或巡回護士的簽名。

2 方法

2.1 加強供應室人員的合理配置 供應室不再成為倚老賣老無作為的養老部門，適當引進高學歷，低年齡的優秀人才。加強對供應室全員進行專業技能培訓，高度重視手術室器械清點、清洗及包裝質量的專業培訓，加強質量意識和責任心教育。人人熟練掌握并自覺遵守各類器械的清點、清洗及包裝流程，強化供應室的專業基礎知識和院內感染防控知識的考核，做到人人過關，安排考核優異者在精密和復雜的手術器械清點和包裝崗位，供應室專業技能的考核多次不合格者予以轉崗。

2.2設計合理的再生器械交接清點單和精密器械圖譜 因手術器械種類繁多交接人員在交接中必須做到雙人清點，根據器械清點單上的器械名稱、種類、基數等明細，對照實物逐一清點和核查，防止器械遺失；仔細檢查器械性能和質量，確保器械性能完好；對于復雜、特殊或精密的手術器械，交接人員還可根據自制精密器械圖譜的內容進行核查、清點，所有再生器械清點必須雙人核對并簽名。因手術器械種類繁多、形象外觀復雜，供應室接收工作人員可明確地按器械清點單內容核對、清點；及時發現器械處理不到位和數量不符現象；器械清點單按時間順序置于固定收集籃內，保留7d[3]。當出現器械處理不到位和數量不符等現象可及時向手術室/臨床科室反饋，并將該問題記錄在再生器械送洗質量監控本內。

2.3再生器械應分類交接 再生醫療器械多種多樣，>90%的器械均有關節、齒槽、縫隙[4]再生器械多紋路、多溝槽，交接前要分好類，避免再生器械清點相互碰撞而受損；急用特殊器械要標明警示標志，可以優先清點，專人重點負責處置可有效提高特殊器械的周轉率；特殊器械和精細器械，要有警示標志和區分標志，特殊器械/精細器械裝放時回收盒要分類，分清銳利、貴重、輕重分別裝放，便于清點，也可避免特殊器械/精細器械相互碰撞，損壞器械，還可避免特殊器械/精細器械與普通器械混放。如腔鏡器械及顯微器械應配有特殊的器械籃筐及回收盒，對器械進行保護，以防損壞。呼吸管道由麻醉護士統一收集。電刀頭、電鉆等不可侵入水中的器械應分開放置[5]。

2.4嚴格控制職業暴露，有效降低職業危害。手術后將縫針、刀片等尖銳利器放入專用利器盒內，以免清點、清洗人員被尖銳利器刺傷，如回收的醫療器械集中在供應室的污物處理間，由專職人員使用專用工具在回收臺進行分類，避免用手分類，以免被隱藏的刀、針等誤傷手[6]。手術后器械包要標明器械名稱及手術間號并簽名以便查詢，再交與手術室專職交接人員入電腦登記，統一放入密閉回收盒內等待回收。如果在交接工作中出現被尖銳利器刺傷等職業暴露事件，應立即啟動職業暴露應急預案。特殊感染的再生器械，手術室交接人員在手術結束時立即通知供應室及時回收處理。特殊感染的再生器械應放置在單獨的密閉回收盒內，不可和普通器械混合在一起，密閉回收盒上要有明顯的標識注明是何種感染和顯眼的警示標志，在交接時能最大限度地警示供應室工作人員的自我防護意識。可減少污染源，降低交叉感染的發生，延長物品使用壽命，為提高醫院感染的控制質量和提高醫療安全提供了良好的工作基礎。

2.5加強再生器械質量監控，成立再生器械質量監控小組。劃清再生器械交接中的職責，避免相互推諉。手術室應有專職交接人員，負責所有手術器械的電腦登記填寫交接記錄，以及和供應室的器械交接登記記錄。精密器械交接，手術室和供應室都要設專人專項負責管理。明確備用器械的申請職責，手術室將手術所需器械提前通知供應室。運送環節建立專用通道，專人負責。再生器械質量監控小組每月對不良事件進行集中討論、批評和質控處罰，采用《再生器械登記表》、《供應室工作滿意度調查表》、《再生器械質量監控表》對效果進行評價和整改，改進工作流程，提高管理的制度化，操作的程序化，提高工作效率，節約成本，提高滿意度。

3 小結

供應室是醫院運行工作中的重要部門，同時又是預防醫院感染的重點科室，其工作質量直接影響醫療和護理質量，甚至患者的生命安危。消毒供應室的管理方式很重要，科學合理的管理方式對消毒室的工作質量起著關鍵作用，對提高供應室的工作質量、降低患者的術后感染率有著積極的作用[7]。目前，醫療有創治療中所用的醫療器械，均需要再生處理后重復使用，特別是攜帶傳染性疾病的患者，手術時使用的再生器械會頻繁接觸患者的組織、體液、血液等有機物，而手術器械品種繁多、結構復雜，因此規范再生醫療器械包的全程質量監控，制定了再生醫療器械的清點管理制度，規范了污染再生醫療器械的清點管理，提高滅菌包滅菌合格率，是提高再生器械安全有效使用的保障。

參考文獻：

[1]陳明華，劉學英.醫院消毒供應中心再生器械滅菌前的監控與管理[J].實用醫院臨床雜志，2010，7（4）：150-151.

[2]孫雪瑩，王華生，宋婉麗.消毒供應室對再生醫療器械的全程質控管理[J].中華醫院感染學雜志，2004，14（12）：l398-1399.

[3]李亞蘭.器械清點單在手供一體化器械管理中的設計與應用[J]. 基層醫學論壇，2013， 17（21）：2829-2830.

[4]王華生，孫雪瑩，梁樹森.影響醫療器械清洗質量的因素[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（5）：553.

[5]胡婷.手術室與供應室對使用后器械的交接管理及感染控制[J]. 當代護士，2014，4： 118.

[6]洪艷群.傳染病醫院再生醫療器械集中處理的改進[J]. 全科護理，2009，3（136）：627-628.

[7]申麗芳，齊娜仁.消毒供應室一體化管理在手術室器械處理中的有效運用[J]. 醫學信息，2015， 28 （4）：207.

編輯/周蕓霏