顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤患者的臨床療效分析

摘要：目的 應(yīng)用顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤患者的臨床效果以及臨床應(yīng)用價(jià)值分析。方法 選取2015年6月～2016年1月我院接收的腦動(dòng)脈瘤患者46例，隨機(jī)分為A組和B組各23例。A組患者實(shí)施顯微手術(shù)夾閉方式治療，B組患者實(shí)施血管栓塞術(shù)治療。比較應(yīng)用兩種不同方法治療后，患者的治療效果。結(jié)果 A組患者的手術(shù)費(fèi)用明顯低于B組患者，前者平均花費(fèi)4.7萬(wàn)，后者平均花費(fèi)10.4萬(wàn)；治療后A組總的有效率為82.6%；B組總的有效率為78.3%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用顯微手術(shù)夾閉術(shù)與血管栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤患者的臨床效果均較好，需按實(shí)際情況進(jìn)行選擇手術(shù)方法。

關(guān)鍵詞：顯微手術(shù)夾閉；血管栓塞術(shù)；腦動(dòng)脈瘤

臨床上較為常見(jiàn)的一種顱內(nèi)腫瘤疾病是腦動(dòng)脈瘤，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，該疾病的病死率可達(dá)50%以上，該疾病患者較易出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀。待患者的病情有所穩(wěn)定之后，即對(duì)患者進(jìn)行治療，實(shí)施血管造影和相應(yīng)的對(duì)癥治療措施。臨床上比較棘手的是該疾病的復(fù)發(fā)率較高，且治療效果并不理想。部分患者在排隊(duì)等待治療的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些不良事件，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者的腦血管出現(xiàn)痙攣或者是腦水腫的并發(fā)癥，甚至?xí)劳觥ｏ@微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)均是治療腦動(dòng)脈瘤患者的主要臨床方法，但是治療后的效果一直備受爭(zhēng)議。本研究選取我院接收的腦動(dòng)脈瘤患者46例，比較應(yīng)用兩種不同方法治療后，患者的臨床治療效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月～2016年1月我院接收的腦動(dòng)脈瘤患者46例，隨機(jī)分為A組和B組各23例。對(duì)照組有女性患者6例，男性患者17例，患者年齡41～86歲，平均年齡（63.2±7.5）歲，病程1～12個(gè)月，平均病程為（4.7±2.1）個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組有女性患者8例，男性患者15例，患者年齡42～83歲，平均年齡（61.1±6.3）歲，病程1～13個(gè)月，平均病程為（4.9±2.4）個(gè)月。所選46例患者均確診為腦動(dòng)脈瘤，沒(méi)有合并心和腎等其它性質(zhì)性病變以及腦部病變，也未接受單獨(dú)的內(nèi)科治療，沒(méi)有相關(guān)的手術(shù)禁忌癥，患者自愿參與治療研究。兩組患者在年齡大小、性別、病程等一般性資料方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1顯微手術(shù)夾閉 A組患者實(shí)施顯微手術(shù)夾閉方式治療，患者全身麻醉，采取翼點(diǎn)入路。顯微鏡輔助全程直視進(jìn)行解剖患者的側(cè)裂池，打開其視交叉池，緩慢釋放患者的腦脊液，使其腦組織回縮，充分暴露患者的動(dòng)脈瘤然后將其夾閉。在手術(shù)的過(guò)程中，確保患者的顱內(nèi)壓降低，腦脊液放出也要適量。夾閉完全后需利用罌粟堿棉片濕敷載瘤動(dòng)脈，經(jīng)患者的靜脈泵入尼莫同。

1.2.2血管栓塞術(shù) B組患者實(shí)施血管栓塞術(shù)治療，患者全身麻醉，插管造影時(shí)經(jīng)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。選擇電解可脫式彈簧圈的依據(jù)是患者動(dòng)脈瘤體的大小和位置，對(duì)患者的動(dòng)脈瘤進(jìn)行栓塞，確保其達(dá)到完全致密栓塞。若遇到復(fù)雜動(dòng)脈瘤，需以支架、球囊以及雙微導(dǎo)管等技術(shù)進(jìn)行輔助栓塞。手術(shù)之后，對(duì)患者進(jìn)行腦血管控制，同時(shí)還要采取抗凝治療。

1.3療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 手術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。①顯效：手術(shù)后患者的臨床癥狀均消失，動(dòng)脈瘤達(dá)到全部或部分消失，神經(jīng)功能已恢復(fù)正常狀態(tài)；②有效：手術(shù)后患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，動(dòng)脈瘤體積縮小≥50%，神經(jīng)功能明顯有所改善；③無(wú)效：手術(shù)后患者的臨床癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，病情進(jìn)一步惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采集記錄的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，其中計(jì)數(shù)資料利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。若出現(xiàn)P<0.05的情況，則為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)費(fèi)用的比較 手術(shù)費(fèi)用A組患者明顯低于B組患者，前者平均花費(fèi)4.7萬(wàn)，后者平均花費(fèi)10.4萬(wàn)。結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者臨床治療效果的比較 采取顯微手術(shù)夾閉治療后A組有5例患者（21.7%）顯效，14例患者（60.9%）有效，4例患者（17.4%）無(wú)效；采取血管栓塞術(shù)治療后B組有5例患者（21.7%）顯效，13例患者（56.5%）有效，5例患者（21.7%）無(wú)效，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

動(dòng)脈瘤可以存在于患者機(jī)體的任何部位，最常見(jiàn)的屬于腦動(dòng)脈，該疾病的病理機(jī)制主要有先天性、感染性以及動(dòng)脈硬化。實(shí)施顯微手術(shù)夾閉方式治療時(shí)，通過(guò)顯微鏡可以徹底清除患者腦內(nèi)血腫與蛛網(wǎng)膜下腔積血，減輕患者的繼發(fā)性腦血管的痙攣程度，有助于緩解其臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能的盡早恢復(fù)。實(shí)施血管栓塞術(shù)治療時(shí)，通過(guò)顯微鏡可以準(zhǔn)確掌握患者動(dòng)脈瘤的具體存在位置以及其體積大小，保障順利分離側(cè)裂的同時(shí)，也可以減少手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者身體其它組織的損傷，從而減少手術(shù)中的患者出血量，大大的縮短手術(shù)耗時(shí)[3]。

腦動(dòng)脈瘤可分為囊性和梭性動(dòng)脈瘤，發(fā)病人群分布于各個(gè)年齡段，主要集中于40～60歲的女性人群。該疾病的臨床特點(diǎn)有高致死率、高致殘率以及高復(fù)發(fā)率，需要盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療。目前來(lái)說(shuō)，腦動(dòng)脈瘤的發(fā)病原因還不明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為發(fā)病因素有先天性因素、動(dòng)脈硬化、身體感染以及意外創(chuàng)傷等。患者的臨床表現(xiàn)有頭部疼痛、惡心嘔吐、大量出汗、意識(shí)出現(xiàn)障礙以及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

本研究選取我院接收的腦動(dòng)脈瘤患者46例，發(fā)現(xiàn)治療時(shí)A組患者的手術(shù)費(fèi)用明顯低于B組患者，前者平均花費(fèi)4.7萬(wàn)，后者平均花費(fèi)10.4萬(wàn)；A組總有效率（82.6%）顯著高于B組（78.3%），兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤患者效果差不多，前者成本低但是創(chuàng)傷大，后者創(chuàng)傷小但是成本高。臨床上應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異選擇合適的手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]董全永.顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤的療效探討[J].中外醫(yī)療，2013，23：89-90.

[2]王哲.血管栓塞術(shù)與顯微手術(shù)夾閉治療腦動(dòng)脈瘤的臨床療效比較[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，10：1065-1066.

[3]連澤豪.顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤患者的臨床療效分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，24：66-67.編輯/倪冰冰