脛骨內(nèi)側(cè)鋼板固定術(shù)在脛腓骨干骨折中的應(yīng)用效果

摘要：目的 分析脛骨內(nèi)側(cè)鋼板固定術(shù)在脛腓骨干骨折中的應(yīng)用效果。方法 選取我院收治的50例脛腓骨干骨折患者作為研究對象，患者均在硬膜外麻醉下以骨折部位為中心行切開復(fù)位，采用脛骨內(nèi)側(cè)鋼板固定術(shù)治療。對患者的臨床療效進(jìn)行分析，對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況包括皮膚壞死、骨折端分離、切口感染、骨折愈合失穩(wěn)等進(jìn)行統(tǒng)計。結(jié)果 本組50例患者均骨性愈合，100%康復(fù)，在8～15個月將所有患者的內(nèi)固定取出，平均取出時間11個月，患者骨折在3～6個月內(nèi)愈合，平均愈合時間為3個月，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 脛骨內(nèi)側(cè)鋼板固定術(shù)是治療脛腓骨干骨折的理想方法，固定部位穩(wěn)定性好，并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床效果顯著，可以廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：脛骨內(nèi)側(cè)鋼板固定；脛腓骨干骨折；臨床療效；并發(fā)癥

脛腓骨干骨折在臨床骨折中是常見的類型，多發(fā)于車禍、高空墜落等事故之中，在患者脛骨的外側(cè)肌肉下方放置鋼板是治療脛腓骨干骨折的傳統(tǒng)方法，相關(guān)研究顯示，上述方法會減緩患者骨折愈合速度，嚴(yán)重時還可能出現(xiàn)不愈合[1]。幾年來，在脛腓骨干骨折治療方面興起了一種新型技術(shù)，即脛骨內(nèi)側(cè)鋼板固定治療，臨床實驗表明，這種方法療效顯著，本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2015年6月我院收治的50例脛腓骨干骨折患者作為研究對象，男35例，女15例，年齡20～70歲，平均年齡（38±2.6）歲。其中，40例患者閉合性骨折，10例患者開放性骨折。致傷原因：車禍40例，高空墜落10例。患者受傷后24h內(nèi)入院接受治療。

1.2方法 所有患者采用硬膜外麻醉，取平臥位。以骨折部位為中心，選擇脛骨前側(cè)入路行切口，長約2～3cm，切開皮下組織，直視狀態(tài)下復(fù)位患者骨折部位，利用復(fù)位鉗固定復(fù)位部位。沿凈股內(nèi)側(cè)完全分離骨膜，在患者骨折部位兩端用鋼板螺釘固定，常規(guī)引流，注射抗生素，觀察引流液流量與顏色，如發(fā)現(xiàn)異常，即刻處理。術(shù)后7w適度運動，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以患者具體恢復(fù)狀態(tài)為根據(jù)選擇合理的運動方式，前期應(yīng)以屈膝、前后擺動等被動運動為主，后期可是當(dāng)增加負(fù)重訓(xùn)練。如果患者屬開放性骨折，術(shù)前應(yīng)清洗創(chuàng)面，對于粉碎性骨折患者術(shù)后應(yīng)對手術(shù)部位用石膏固定，增強(qiáng)手術(shù)部位的穩(wěn)定性。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后拍攝X攝片分析患者的臨床療效，患者出院后，進(jìn)行為期7個月的隨訪，統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況包括皮膚壞死、骨折端分離、切口感染、骨折愈合失穩(wěn)等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS17.0數(shù)據(jù)處理軟件，[n（%）]表示計數(shù)資料，計數(shù)資料表示用（χ2），計量資料采用t檢驗，差異顯著，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所選研究50例研究對象均骨性愈合，100%康復(fù)，在8～15個月將所有患者的內(nèi)固定取出，平均取出時間11個月，患者骨折在3～6個月內(nèi)愈合，平均愈合時間為3個月，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

脛腓骨干骨折多發(fā)于車禍，高空墜落等事故中，在臨床上較為常見。相關(guān)資料顯示，在全身骨折中脛腓骨干骨折約占9.45%。脛骨干骨不連脛骨壓痛脛骨疼痛是其常見癥狀，脛腓骨干骨折處理不當(dāng)易出現(xiàn)并發(fā)癥，如感染、遲緩愈合或不愈合等，嚴(yán)重時還需截肢，必須重視脛腓骨干骨折的治療[2]。脛骨骨折后患者小腿會腫脹、疼痛，還可能有畸形和異常動度，此時應(yīng)及早利用X線片診斷骨折與骨折類型，對組織損傷的范圍與程度進(jìn)行仔細(xì)觀察，重點排查是否有神經(jīng)、血管損傷。脛腓骨骨折治療以恢復(fù)小腿的長度與負(fù)重功能為目的，因此，脛骨骨折是處理重點，應(yīng)完全矯正骨折端的重疊、成角與旋轉(zhuǎn)移位，避免對小腿的負(fù)重功能關(guān)節(jié)造成不利影響。如果患者屬無移位骨折，只需用夾板固定即可，如患者骨折有移位但屬穩(wěn)定骨折，可先用手法整復(fù)然后夾板固定。脛腓骨骨干骨折多是由于外傷性因素引起，開放性傷口居多，診斷困難不大，可利用X線檢查患者骨折部位，確定損傷的范圍和部位，但臨床上要注意區(qū)分不同類型的骨折，根據(jù)患者具體骨折情況采用正確的方法糾正移位，如螺旋形骨折移位、橫形骨折重疊移位等[3]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，骨折患者的固定術(shù)的治療理念也在不斷變化，早期的固定術(shù)以穩(wěn)定性為核心，在當(dāng)前臨床研究中，已經(jīng)否定這一治療觀念，目前醫(yī)療工作者治療骨折患者更多的是從生物力學(xué)出發(fā)，強(qiáng)調(diào)綜合穩(wěn)定而非單純的復(fù)位、堅固固定。鋼板固定法是治療脛腓骨干骨折的傳統(tǒng)方法鋼板的放置位置是脛骨外側(cè)肌肉下方。之所以選擇此處是因為小腿內(nèi)側(cè)皮膚薄嫩，將鋼板放置于小腿內(nèi)側(cè)鋼板的穩(wěn)定性不佳，極易導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。近年來研究顯示，在脛骨外側(cè)肌肉下方放置鋼板，對脛腓骨干骨折的治療效果不太理想，會出現(xiàn)減緩患者骨折愈合速度，嚴(yán)重時還可能出現(xiàn)不愈合的現(xiàn)象，這就給患者生活帶來痛楚，并且負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)壓力[4]。本文中，采用脛骨內(nèi)側(cè)鋼板固定術(shù)治療脛腓骨干骨折，臨床效果顯著。依動力學(xué)原則：負(fù)重期患者的頭部、軀干與上肢會有側(cè)移，約0～5cm且脛骨內(nèi)外側(cè)可以交替分配患者的重力。本文在研究中發(fā)現(xiàn)，在患者脛骨內(nèi)側(cè)放置鋼板可以將內(nèi)側(cè)張力轉(zhuǎn)變?yōu)閴毫Γ苊獬霈F(xiàn)內(nèi)側(cè)分離，還可以起到保護(hù)周圍軟組織，最大限度穩(wěn)定骨折部位的效果[5]。此外，患者脛腓骨干骨折部位的血運狀況對患者康復(fù)也具有重要影響，因此在手術(shù)治療時，應(yīng)當(dāng)引起重視。脛腓骨干骨折手術(shù)通常需要進(jìn)行骨膜下剝離，這會大量破壞骨的滋養(yǎng)血管，極易導(dǎo)致骨折延遲愈合與骨不連，這就要求，醫(yī)生在進(jìn)行骨膜剝離時，應(yīng)盡量避免完全剝離骨膜，將剝離面控制在最小程度。適當(dāng)?shù)腻憻捠羌涌旎颊呖祻?fù)的有效方法，患者可于術(shù)后7w適度運動，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以患者具體恢復(fù)狀態(tài)為根據(jù)選擇合理的運動方式，前期應(yīng)以屈膝、前后擺動等被動運動為主，后期可是當(dāng)增加負(fù)重訓(xùn)練。

本研究結(jié)果說明，與傳統(tǒng)鋼板固定法相比，脛骨內(nèi)側(cè)鋼板固定術(shù)可以加快患者康復(fù)進(jìn)程，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，這也突顯出脛骨內(nèi)側(cè)鋼板固定術(shù)的安全性高于傳統(tǒng)鋼板固定術(shù)，脛骨內(nèi)側(cè)鋼板固定術(shù)后，應(yīng)及時放置引流管，密切關(guān)注引流液的流量與顏色，注射抗生素預(yù)防感染。

綜上所述，脛骨內(nèi)側(cè)鋼板固定術(shù)療效顯著，固定部位穩(wěn)定性好，并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床效果顯著，可以廣泛推廣應(yīng)用。

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編輯/倪冰冰