老年精神科患者住院藥物治療情況解析

摘要：隨著人口老齡化時代的到來，我國60歲以上老人越來越多，老年患者由于多器官的病變，因此，患有精神障礙的老年人也多數存在身體疾病。文章為了解我院老年精神病患者抗精神病藥物的使用情況，我們對2015年住院超過4w的老年精神病患者進行了調查，現將結果報告如下。

關鍵詞：老年性精神病；抗精神病藥物；調查

人口老齡化是21世紀一大社會問題，據估計，到2025年，我國的老年人口將達到2.9億。由于大腦衰老及多種器質性病變，老年精神障礙患者常共患多種軀體疾病，需要使用多種藥物治療，而衰老與軀體病可導致藥代動力學發生變化，對藥物不良反應比較敏感，因此，老年患者的精神病藥物治療有時比較矛盾或面臨兩難抉擇。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年住院超過4 w、>60歲的精神病患者，共142例。其中，60～69歲97例，70～79歲37例，>80歲者8例；男性84例，占59.1%；女性58例，占40.8%，男女比例為1.49∶1；年齡48～74歲。平均年齡為（60.1±5.23）。

1.2方法 采用回顧性法來進行調查，主要包括姓名、年齡、性別、住院所用藥物及聯合用藥情況與副反應。

1.3護理方法 對照組患者在住院期間接受常規護理干預，遵醫囑給予藥物治療，監督患者按時按量服藥，防止藏藥、吐藥。指導患者家屬做好生活護理，出現異常情況及時報告醫生處理，并做好護理配合工作。實驗組患者住院期間接受優質護理服務，具體內容包括以下幾方面。

1.3.1加強風險教育和風險評估 首先醫院加強對精神科護理人員的風險教育，提高其對護理風險事件的識別能力。組織護理人員學習相關法律、法規，強化法制觀念、風險意識、責任意識、證據意識和自我保護意識。針對老年精神科患者的生理、病理特點，對新入院患者進行護理風險評估，提出相應的防范措施。

1.3.2營造舒適、安全的住院環境 針對老年患者動作不靈活、反應遲鈍等特點，注意預防跌傷、墜床等意外。保持病房、走廊地面平坦、干燥，衛生間、盥洗間、樓梯等區域設置防滑標識，清潔地面后及時擦干。衛生間安裝扶手，放置防滑墊。夜間病房內保持微光照明，以防老年患者夜間起床時發生意外，躁動患者應適當制動，給予保護性約束。指導患者穿合適的褲子和鞋子，以防發生絆倒或滑倒。督促老年患者按時入睡，精神興奮者分開安置。

1.3.3加強病情觀察與患者深入溝通，及時發現其病情改變 將隱瞞病情、情緒不穩定、有自殺或傷害他人傾向者作為重點觀察對象。定期或不定期對危險物品進行安全檢查，熱水瓶、刀具等危險物品統一管理。靜脈穿刺、肌內注射等治療完成后及時將注射器、輸液器等回收后統一銷毀處理。及時維修損壞的門窗，窗戶應安裝護欄。有暴力傾向、情緒極度不穩定者安置于一級護理區，康復期患者和發作期患者分開管理。

1.3.4加強生活護理 針對老年精神科患者生活自理能力較差的特點，在臨床護理工作中應加強生活護理。定期督促或協助患者洗頭、洗澡、更衣、梳頭、理發、剃須、修剪指（趾）甲等。保持患者床單位干燥、整潔，定期更換床單、被套。對大小便失禁者及時清理污染物，并更換衣物和床單、被套。指導患者合理飲食，合并高血壓、冠心病的患者給予低鹽、低脂飲食，合并糖尿病的患者嚴格控制飲食，限制碳水化合物和熱量的攝入，合并慢性阻塞性肺疾病患者積極預防感染，注意保暖，防止受寒。對因精神癥狀、藥物不良反應等因素引起的拒食、不知饑飽患者進行好言勸說或喂食。存在吞咽困難的患者囑其緩慢進食、細細咀嚼，防止發生嗆咳、噎食。冬季使用熱水袋時，水溫應≤50℃，熱水袋口擰緊，外加布套，洗澡時注意控制水溫，以防發生燙傷。夏季在病房內使用蚊香時，應放置于托盤內，遠離床鋪、窗簾等位置，以防發生火災。

2 結果

2.1抗精神病藥物使用量 在患者中有113例使用抗精神病藥物，按每種藥使用率，其中，使用最多的是利培酮、奮乃靜、奧氮平。

2.2藥物使用情況 在患者中，單一用藥114例，聯合應用2種藥物28例；無三種抗精神病藥物聯用者。

2.3合并使用軀體疾病治療藥物 在本調查中，患者使用降壓藥依次為心可舒33例、卡托普利18例；降糖藥依次為二甲雙胍42例、格列苯脲37例、保肝利膽藥物為肝泰樂38例，消炎利膽片33例；改善腦循環藥物雙氫麥角堿14例、三七總甙5例。

3 討論

老年精神科住院患者具有體質較弱、反應遲鈍、行動不便、步態不穩、各種并發癥多等特點，加之精神疾病本身的影響、抗精神疾病藥物不良反應等原因使患者在住院期間的護理風險較大，護理工作難度較大。精神疾病發作時患者的自我保護能力較差，或在意識障礙狀態下無法進行有效地自我防護，使護理風險事件的發生率大大上升。

本調查發現，在老年精神科住院患者中，診斷為精神分裂癥的有93例（65.5%），阿爾茨海默癥12例（8.5%），血管性癡呆8例（5.63%），腦器質性精神障礙5例（3.52%），其他24例（16.9%）。這與醫療體制下精神衛生服務取向都是相同的。精神分裂癥患者仍占據大部分床位；另一方面，隨著老齡化的到來，以阿爾茨海默病和血管性癡呆為代表的器質性精神障礙患者的住院比例達第二位。老年患者對精神藥物不良反應是非常敏感的，老年人體內的水、電解質、血壓和血液循環、體溫等平衡調控機能減退，這會影響機體對藥物適應能力，所有抗精神病藥物都能增加跌倒和髖關節骨折危險。從50年代的氯丙嗪問世，到近年來大批新型抗精神病藥物的研制應用，為精神科臨床合理用藥提供了良好的客觀條件。本文調查居前3位的抗精神病藥物是利培酮、奮乃靜、奧氮平；副作用小的新型精神藥物不斷問世，為臨床醫生提供了更多更好的選擇機會。

本次調查結果較其他報告來說是比較低的，其主要原因是新型藥物廣泛應用及用藥劑量是比較小的，因此副反應發生率也相對來說比較小，同時與越來越多醫生認識到預防性應用藥物屬于不合理的用藥是有關系的。提示在老年人精神病患者用藥過程中，要選擇副作用比較小的新型抗精神病藥物。

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