四維彩超在胎兒畸形中的診斷體會

摘要：目的 探討四維彩超在診斷胎兒畸形中的價值。方法 選擇2013年10月～2014年4月來我院進行產前彩超檢查的孕婦256名，分別對其進行二維彩超（對照組）與四維彩超（實驗組）檢查，比較兩種方法胎兒畸形的診斷率、畸形部位及異形形態的立體直觀性與準確性，并與引產或分娩結果進行比較分析。結果 四維彩超檢查可以對胎兒的運動進行實時的觀察與分析，立體直觀的觀察到胎兒的畸形部位、異常結構及形態，胎兒畸形的檢出率為91.35%明顯高于二維彩超的檢出率（65.21%），二者之間差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。結論 四維彩超能夠為胎兒畸形的診斷提供更準確全面的信息，診斷效果明顯優于二維彩超，值得在臨床進行更廣泛的應用。

關鍵詞：四維彩超；二維彩超；胎兒畸形；診斷

胎兒畸形是指在胚胎發育時期形成的異常的器官或身體部位[1]，從而造成胎兒的殘疾甚至死亡。因此，對孕婦進行產前胎兒畸形的篩查，顯得尤為重要。隨著科學技術的日益進步，四維彩超檢查技術的臨床應用越來越廣泛[2]。通過對胎兒進行實時的動態運動的觀察，清晰的看到胎兒的身體結構以及各部位的形態，大大提高了先天性胎兒發育異常的準確率與診斷率[3]。本研究比較二維彩超與四維彩超方法對胎兒畸形檢出的效果，旨在探討科學有效的檢查方式，內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年10月～2014年4月來我院進行產前彩超檢查的孕婦256名，年齡在22～35歲，平均年齡（27.21±1.23）歲，所有患者孕周都≥20w，其中117名孕婦20～29w，139名孕婦在29～40w，平均孕周為（29.3±1.27）w。在患者簽署知情同意書的基礎上，分為對其進行二維彩超（對照組）與四維彩超（實驗組）檢查。所有孕婦在年齡、孕史、孕周等一般情況不具有明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2方法 所有孕婦都需要采取仰臥位，根據檢查部位的需要，適當采取左側臥位或者右側臥位。首先進行二維彩超檢查技術，對胎兒進行詳細的常規檢查和測量，初步確認胎兒有無異常部位，然后觀察胎兒面部前方的羊水及胎盤情況，是否有遮蓋臍帶、四肢等情況的發生。然后調至四維檢查模式，對胎兒的四肢、五官、心、肺等重要部位進行詳細的篩查，實時跟蹤掃描懷疑異常的胎兒部位，通常掃描2～3次，采集并保存懷疑部位的動態圖像，最后分析懷疑胎兒畸形的孕婦的四維圖像，判斷是否為胎兒畸形。經過彩超檢查，對于懷疑為胎兒畸形的孕婦，需進行進一步的檢查來進行確定，并對其進行跟蹤隨訪。在引產或分娩確診后，將兩種彩超檢查的保存資料與組織學診斷結果進行統計分析，比較兩種檢查方法的診斷符合率。

1.3療效評價標準 診斷準確率=彩超檢查確診例數/引產或分娩確診例數×100%

1.4統計學方法 通過檢測將所獲得的數據集中歸類，錄入數據庫。運用統計學軟件：SPSS16.0，對所獲得的資料進行統計學分析。計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數資料用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

引產或分娩確診胎兒畸形為23例，二維彩超確診例數為15例，準確率為65.21%。四維彩超確診例數為21例，準確率為91.35%，明顯高于二維彩超，差異明顯，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

引產或產后確認的畸形有43處，頭部畸形13處，主要包括無腦畸形、小兒畸形、唇裂、腦脊膜膨出等；胸腹部體表內臟器畸形10處，主要包括內臟外翻、肚臍膨出等；脊柱畸形7處，主要有脊柱側彎、脊柱變形或脊柱裂等；四肢畸形13處，主要包括四肢短小或缺如、多指或并指等。四維超聲診斷結果與產后診斷結果相符為21例37處，漏診2例6處，其中體表、脊柱、四肢畸形為24處，頭部畸形13處，符合率為86.46%。二維超聲檢查與產后診斷結果相符為15例30處，漏診8例13處，其中體表、脊柱、四肢畸形為17處，頭部畸形為13處，符合率為69.97%。兩種方法在檢查腦部畸形時，檢查符合率與產后確診相一致，二者無明顯差異不具有統計學意義（P<0.05）。而在體表、脊柱、四肢畸形的診斷中，四維彩超的檢查效果明顯優于二維彩超，且差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

眾所周知，多維超聲技術在產科中普遍應用，已是目前最常用的無侵入性的孕婦產前檢查手段[4]。但二維超聲只能顯示單一的平面，不能夠直觀的顯示胎兒的四肢結構，無法看清楚細微的變化。本文研究顯示，在胎兒四肢畸形的診斷中，四維超聲檢出6例與產后結果相一致，要遠遠高于二維超聲檢出的效果。四維超聲通過立體的顯示胎兒的運動情況，構建胎兒動態空間結構[5]，可以從各個平面細致的觀察胎兒的發育情況。實時四維超聲可以提供二維超聲不能觀察到的胎兒冠狀面的詳細信息，在畸形部位、形態改變等方面的直觀性與準確性更高，加之四維超聲構圖技術的精細化，消除了人為技術上的干擾因素，使圖像更清晰，更利于醫生的診斷，因此四維超聲在臨床上的應用前景更加廣闊。

但本文研究時間過短，沒有探討四維超聲技術在診斷中的不足，仍然需要長時間的研究來進行探討，為不斷改進胎兒畸形的診斷技術提供更加科學合理的依據。

參考文獻：

[1]錢美娟，馬新群.四維彩超在診斷胎兒畸形中的應用價值[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（9）：137-139.

[2]錢美娟，馬新群.四維彩超在診斷胎兒畸形中的應用價值[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（15）：37-39.

[3]卜秋強，林淑蓮，李育嬋，等.四維彩超在產前胎兒畸形篩查中的應用價值[J].當代醫學，2011，17（3）：79-80.

[4]李梁瑜，巫朝君，魏達友，等.四維彩超在診斷胎兒畸形中的應用研究[J].中外醫療，2011，30（8）：8-9，11.

[5]張衛軍，趙璞，李長春，等.實時四維彩超在產前診斷胎兒畸形中的應用[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（23）：199.

編輯/安樺