外科手術(shù)后引流管管口愈合時間的觀察

摘要：目的 探討腹部手術(shù)后引流管管口使用藻酸鹽敷料促進(jìn)愈合的效果。方法 選擇患者90例，分為治療組45例和對照組45例，治療組用藻酸鹽敷料換藥，對照組用凡士林敷料換藥，觀察兩組引流口愈合時間。結(jié)果 治療組引流管管口愈合時間（4.31±0.90）d，對照組引流管管口愈合時間（5.31±2.00）d，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 藻酸鹽敷料有利于腹部手術(shù)后引流管管口的愈合，有效減輕患者痛苦。

關(guān)鍵詞：腹部手術(shù)后；引流管管口；藻酸鹽敷料；凡士林敷料

Clinical Observation of Healing of Wound Caused by the Mouth of Drainage Tube after Abdominal Operation

XIE Li-juan，YAN Chun-ning

（The First People's Hospital of Nanning，Nanning 530022，Guangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of alginate dressing on the healing of wound caused by the mouth of drainage tube after abdominal operation. Methods 90 patients with abdominal operation were included and divided into treatment group and control group， each group has 45 patients. The patients in treatment group were given alginate dressing treatment， while patients in the control group were given paraffin bandage dressing. The time of healing of wound caused by the mouth of drainage tube was compared. Results The time of healing of wound caused by the mouth of drainage tube was significantly shorter in the treatment group compared with control group （4.31±0.90d vs. 5.31±2.00d， P<0.01）. Conclusion Alginate dressing can improve the healing of wound caused by the mouth of drainage tube after abdominal operation.

Key words：Abdominal surgery； Drainage tube；Alginate dressing； Vaseline dressing

選擇合適的敷料和正確的換藥方法是至關(guān)重要，我院普外科用藻酸鹽敷料用于引流管管口填塞及換藥，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 將90例腹部手術(shù)后患者分為治療組和對照組，治療組45例，男19例，女26例，年齡27～81歲，肝膽結(jié)石11例，原發(fā)性肝癌3例，結(jié)腸腫瘤16例，胰頭癌3例，胃癌4例，直腸癌4例，重癥胰腺炎1例，胰腺囊腫1例，胃潰瘍穿孔2例；對照組45例，男25例，女20例，年齡36～77歲，肝膽結(jié)石9例，原發(fā)性肝癌2例，結(jié)腸癌11例，胰頭癌1例，胃癌7例，直腸癌5例，胃潰瘍穿孔3例，肝囊腫、膿腫5例，小腸壞死2例，。

1.2方法 兩組均在引流管拔出后開始治療并換藥，對照組用凡士林敷料，治療組用藻酸鹽敷料，并用無菌紗布覆蓋，創(chuàng)口滲出液多時換藥2次/d。

1.3評價指標(biāo) 觀察患者引流口愈合時間、換藥疼痛情況和換藥天數(shù)。①傷口完全愈合時間，以自體表皮細(xì)胞擴展并融合成片覆蓋創(chuàng)面為完全愈合[1]。②疼痛評定：WHO對疼痛程度的分級標(biāo)準(zhǔn)為四級：0級：無痛；1級（輕度疼痛）：有疼痛感但不嚴(yán)重，可忍受、睡眠不受影響；2級（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥；3級（重度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要鎮(zhèn)痛藥。記錄患者更換敷料及換藥疼痛的程度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。采用t檢驗比較兩組患者引流口愈合時間、換藥天數(shù)和換藥疼痛情況的差異。

2 結(jié)果

兩組以引流口完全愈合為觀察指標(biāo)，治療組管口愈合時間為（4.31±0.90）d，對照組管口愈合時間為（5.31±2.00）d，治療組管口愈合時間明顯短于對照組；換藥天數(shù)少于對照組，疼痛程度低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 未發(fā)現(xiàn)治療組應(yīng)用藻酸鹽敷料后患者出現(xiàn)毒性、變態(tài)反應(yīng)和其他不良反應(yīng)，見表1。

3 討論

3.1應(yīng)用藻酸鹽敷料換藥的優(yōu)點 為創(chuàng)面提供濕潤的環(huán)境，有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，使創(chuàng)面不經(jīng)過一般的結(jié)痂過程而自然愈合，而且愈合速度比干性環(huán)境快1倍，濕潤環(huán)境不僅能維持細(xì)胞的存活，使它們釋放生長因子，還能調(diào)節(jié)和刺激細(xì)胞的增值[2]。藻酸鹽敷料主要成分無纖藻酸鈣，高密度聚乙烯網(wǎng)架，與創(chuàng)面滲液接觸水合后形成凝膠，通過離子交換可吸收自身重量17～20倍的滲液量[3]；具有較強的吸收性，吸收滲液形成凝膠填充封閉傷口，減輕創(chuàng)面疼痛，保證傷口濕潤愈合環(huán)境，延長換藥時間。

3.2濕性愈合環(huán)境避免了傷口神經(jīng)末梢的暴露、脫水和某些炎癥性物質(zhì)的刺激，從而達(dá)到止痛效果。而引流管口疼痛影響休息和睡眠，以致需要使用止痛藥物，藻酸鹽敷料使用后可顯著減輕疼痛不適癥狀。本文治療組換藥時僅感輕度疼痛，無中度、重度疼痛。

3.3應(yīng)用凡士林敷料換藥的優(yōu)點 凡士林極具防水性，不易和水混合吸收性差，對滲出較多的創(chuàng)面可導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，愈合延遲。凡士林敷料具有潤滑，不粘傷口，促進(jìn)肉芽生長并可以減少組織液的滲出。

3.4常規(guī)傷口換藥采用凡士林敷料和紗布敷料覆蓋，紗布吸收滲液有限度，潮濕后立即更換，換藥次數(shù)頻繁，影響傷口愈合。創(chuàng)面肉芽組織易長入敷料的網(wǎng)眼中，換藥時因牽拉引起疼痛，反復(fù)撕裂導(dǎo)致新形成的肉芽組織損傷，大量試驗證明，碘伏對新生肉芽組織具有強烈的刺激及殺傷作用，不利于傷口的愈合[4]。濕性環(huán)境促進(jìn)傷口愈合，可防止結(jié)痂及瘢痕的形成，為創(chuàng)面提供最好的濕潤環(huán)境，在肉芽組織形成期，可促進(jìn)各種生長因子的釋放，刺激毛細(xì)血管的再生；表皮細(xì)胞在濕性環(huán)境中移行的速度加快，具有迅速修復(fù)的作用。本結(jié)果顯示，采用藻酸鹽敷料的治療組患者引流口愈合時間優(yōu)于對照組，換藥天數(shù)少于對照組，疼痛程度低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)論

藻酸鹽敷料不含任何藥物添加劑，治療組無一例發(fā)生不良反應(yīng)，是一種療效好、安全性高的創(chuàng)口敷料，明顯縮短愈合時間，有效減輕患者的痛苦，相比傳統(tǒng)凡士林紗布引流具有較大的優(yōu)越性，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃漫容，成守珍，鄭美春，等.濕性愈合敷料治療成人慢性臍炎的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，31（1）：114.

[2]郭玉研，張朝建，侯毅. 泡沫敷料在氣管切開傷口換藥中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，9（11）：25-26.

[3]方毅.康爾惠藻酸鹽敷料在慢性傷口中應(yīng)用的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，26（10）：25.

[4]王清華，鐘文菲，何盟.藻酸鹽敷料的臨床應(yīng)用：與傳統(tǒng)材料特征的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（3）：533-536.

編輯/翟辰萬