品管圈在減少濕包率的運用

摘要：目的 探討開展品管圈對降低消毒供應(yīng)中心物品高壓蒸汽滅菌后濕包的發(fā)生率。方法 2015年4月組建品管圈，選定主題，擬定活動計劃書，分析品管圈實施前（2015年1～3月）16351件高壓蒸汽滅菌后濕包率為3.36%，應(yīng)用魚骨圖等品管圈方法分析物品高壓蒸汽滅菌根因，擬定針對性對策并于2015年4～8月對22890件物品高壓蒸汽滅菌質(zhì)量實施改進，比較開展品管圈前后物品高壓蒸汽滅菌濕包率。結(jié)果 消毒供應(yīng)中心物品高壓蒸汽滅菌濕包率由品管圈開展前的3.36%，降低到開展后的1.04%（P<0.01），工作人員對品管圈運用、團隊協(xié)作、分析解決問題能力、自我價值等均有不同程度提升。結(jié)論 開展品管圈能有效降低消毒供應(yīng)中心

1 品管圈的實施方法

1.1組圈并確定圈名圈徽，圈成員9名，平均年齡39歲，由專業(yè)知識豐富、熟悉品管圈質(zhì)量管理工具的護士擔(dān)任圈長，負責(zé)圈內(nèi)活動的策劃與組織；護士長任輔導(dǎo)員。圈名和圈徽由圈員投票決定，圈名為：心手相連圈。圈名的意義：供應(yīng)室工作質(zhì)量與患者生命息息相關(guān)，我們用心守護患者的生命，用心奉獻于醫(yī)護工作中。

1.2主題選定，召開圈會，針對我科日常工作中存在的問題（見表1），根據(jù)評分辦法、分數(shù)、上級政策、重要性、可行性和圈能力，提出的數(shù)個主題。

因此“滅菌后濕包改善”被確定為本次品管圈的主題。選題理由：對患者而言減少濕包的發(fā)生能夠減少患者使用時的感染幾率。對護士而言減少重復(fù)處理包裹的過程，避免浪費大量人力。對醫(yī)院而言保證手術(shù)的順利進行，減少不必要的矛盾與糾紛。

1.3擬定活動計劃書，品管圈計劃共5個月，活動時間為2015年4～8月。第1個月確定主題、圈名、圈徽，擬定計劃；第2個月現(xiàn)狀把握，目標(biāo)設(shè)定，解析，對策擬定；第3～5個月實施驗證；第5個月效果確認，標(biāo)準(zhǔn)化及持續(xù)改進。

1.4現(xiàn)狀把握，2015年1～3月，高壓蒸汽滅菌器械包總量16351件，濕包發(fā)生總量549件，濕包發(fā)生率為3.36%。其中3月份滅菌包總量5874件，發(fā)生濕包例數(shù)186件，發(fā)生率為3.16%。

1.5目標(biāo)設(shè)定，根據(jù)目標(biāo)設(shè)定原則[3]，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力=3.36%-3.36%×80%×65%=1.61%

1.6應(yīng)用魚骨圖分析了我科高壓蒸汽滅菌濕包的根因，見圖1。

1.7對策制定及實施

1.7.1對策 ①包裝質(zhì)量不合格：更改包裝方式，避免包裝過緊；過重過大包分散成幾個小包；物品用氣槍吹干再打包。②消毒工責(zé)任心不強裝卸技術(shù)不合理：組織人員培訓(xùn)，擺放滅菌包時，包與包之間有一定的距離，避免靠腔內(nèi)壁。滅菌結(jié)束延長冷卻時間，延長滅菌器結(jié)束開門時間，滅菌結(jié)束時等待5～10min后開卸載門10cm左右，待滅菌腔冷卻30min后方可開滅菌柜門取出無菌物品；③存放環(huán)境不合理：無菌包避免放置于空調(diào)出風(fēng)口，避免室內(nèi)溫差大；溫度控制在24℃以下，濕度在70%以下；④滅菌器性能問題：請設(shè)備科檢查維修，定期請廠家維護和保養(yǎng)；請工程師調(diào)整滅菌程序干燥參數(shù)；⑤蒸汽質(zhì)量分布不均：總務(wù)科檢查管路與蒸汽質(zhì)量，保證蒸汽質(zhì)量

1.7.2實施 配置包裝要求：敷料重不過5kg，器械重不過7kg，充分干燥包，裝不能過緊過松，體積不超過30cm×30cm×50cm。

2 結(jié)果

品管圈實施前2015年1～3月高壓蒸汽滅菌器械包總量16351件，濕包發(fā)生總量549件，濕包發(fā)生率率3.36%；品管圈實施后2015年4～8月高壓蒸汽滅菌總量22890件，濕包發(fā)生總量346件，濕包率1.51%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1245.63，P<0.01），見表2。

3 討論

開展品管圈，有效提升了消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理，增強了工作人員的團隊協(xié)作、集體榮譽感，充分體現(xiàn)了其自我價值。品管圈管理手法是一項系統(tǒng)的護理質(zhì)量管理方法，把科學(xué)管理和人性管理結(jié)合在一起，強調(diào)自下而上、人人參與的質(zhì)量管理模式，重視每一個員工的管理意識和管理能力的發(fā)揮，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[4]。經(jīng)過“品管圈”的活動，讓我們充分認識到它的重要性。我們以QCC活動開展來解決消毒供應(yīng)中心的常見問題，濕包是消毒供應(yīng)中心不可避免的常見問題，通過活動，我們真正看到了領(lǐng)導(dǎo)作用的發(fā)揮，全員參與的收益，過程方法的應(yīng)用，持續(xù)改進的實現(xiàn)以及量和質(zhì)的改變，并加強了工作人員的責(zé)任心，讓濕包率盡量減低到最小。為以后工作明確了方向，進一步提高工作質(zhì)量。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[EB/OL].（2012-04-05）[2014-01-03].

[2]劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1-30.

[3]梁銘會，劉庭芳，董四平.品管圈在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)院管理，2012，32（2）：37-39.

[4]李月美，張玉清，羅明琴，等.品管圈活動降低ICU非計劃性拔管[J].護理學(xué)雜志，2014，29（16）：61-64.編輯/趙恒德