巧用螺旋式橈動脈止血器阻止PICC出血

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管術（PICC）作為一種可長時間保留的深靜脈導管，其臨床應用減少了患者反復穿刺的痛苦和局部損傷，為腫瘤化療及需要長期輸液、輸注高營養藥物的患者提供了一種安全、快捷的靜脈通道，可有效防止化療藥物外滲引起局部組織損害，保證患者的治療，且在危重患者的搶救治療中也有獨特優點。隨著中心靜脈導管在臨床上的廣泛應用，穿刺局部出血成為置管護理的關鍵問題之一[1]。肝功能異常患者，外周血管條件差，反復住院治療，比較適合PICC置管，但其凝血功能異常，置管后維護較難。

螺旋式橈動脈止血器，采用彈簧壓縮原理，由粘貼扣帶，調壓旋帽、軟墊、彈簧、色標桿等部件組成[2]。多用于經橈動脈行冠脈造影和冠狀動脈介入穿刺部位的止血。術后使用螺旋式橈動脈介入穿刺部位止血器止血效果好，并發癥少，患者舒適度高且操作方便簡單。我院將螺旋式橈動脈止血器用于PICC，減少了其痛苦，臨床效果好。現將經驗介紹如下：

1材料

螺旋式橈動脈止血器一個，無菌紗布一塊，3M敷料一塊

2使用方法

在穿刺結成功后，無菌紗布放于穿刺點，貼上3M透明敷料，同時立即將止血器軟墊的中心點壓迫于穿刺點，粘貼好扣帶，順時針旋轉2～3圈，如繼續出血，再旋轉半圈或1圈，2 h后逆時針旋轉1～3圈，使壓力減半，直至出血停止，術后4～6 h解除止血器。觀察患者術后止血點的出血情況，通過調節扣帶松緊度和旋帽方向來調整壓力，色桿上的色標區域可以幫助醫護人員判斷止血點所承受的壓力大小和舒適度。壓力量化指標，可選擇恰到好處的壓力和及時控制穿刺出血點。止血器兩側留有靜脈回流空隙，不影響靜脈回流，避免了彈力繃帶壓迫整個腕部而全面阻斷血流所帶來的疼痛、發紺、麻木[3]。每班測量臂圍及其橈動脈搏動情況。

3觀察指標

3.1止血效果 1次為止血成功，1次以上為止血失敗。

3.2末梢血運 手指末端血運情況，有無發紺及指端溫度。

3.3穿刺部位并發癥 穿刺點皮下血腫情況、局部皮膚過敏、壓迫處局部皮膚缺血壞死情況等。

3.4舒適度評價 根據患者穿刺部位是否有壓痛、肢體麻木、腫痛、及活動度來評價，從而最大限度來避免主觀偏差[4]。

4優點

4.1取材方便，操作簡單，止血效果好。

4.2螺旋式橈動脈止血器加壓止血方便，可根據患者情況調節松緊度，適于肝功能異常的患者，但其凝血功能異常，外周血管條件差，反復住院治療，比較適合PICC置管。

4.3 螺旋式橈動脈止血器成本低廉，可經浸泡消毒，晾干后可重復使用。

4.4螺旋式橈動脈止血器優于傳統方法，主要在于在整個減壓過程中，都能直接觀察到出血點的情況。壓迫時間縮短，患者舒適度增加止血快且效果好，安全并發癥少。

4.5螺旋式橈動脈壓迫器加壓墊是透明材料，護士容易觀察、壓力大小調節、止血等具有可操作性、并發癥少，從而患者舒適度高。 由于螺旋式橈動脈壓迫器的壓迫板面積小，容易移位而導致止血失敗，壓迫期間護士要指導患者切勿旋轉術側上肢腕關節，并在壓迫板下墊一塊紗布壓迫面積，可明顯減少前臂腫脹[5]。

4.6止血器采用彈簧壓縮原理，加上粘貼扣帶的設計，加強了止血器在手腕上的固定，不會移位，保證了止血效果。

4.7壓迫于穿刺點的軟墊透明柔軟，且不粘連皮膚，止血部位充分暴露在醫護人員的視野下，可以有效監控術后止血點的出血情況。

4.8止血器兩側留有靜脈回流空隙，不影響靜脈回流，避免了彈力繃帶壓迫整個腕部而全面阻斷血流所帶來的疼痛、發紺、麻木[3]。

4.9螺旋式橈動脈止血器操作簡單方便，一人即可完成，且易于護理，提高了工作效率，值得臨床推廣使用。

新型的壓迫止血器不斷出現并應用于臨床，使得周圍血管并發癥越來越低，在應用中應根據患者具體情況進行選擇，做到個體化、最優化[6]。螺旋式橈動脈止血器優于傳統方法主要在于在整個減壓過程中，都能直接觀察到出血點的情況。壓迫時間縮短，患者舒適度增加；止血快且效果好，安全并發癥少，縮短了住院時間，降低住院費用，深受患者的好評，取得了良好的社會經濟效益。

參考文獻：

[1]申屠英琴，趙銳襪，陳春芳.27例PICC穿刺部位滲液的原因分析及護理對策[J].中華現代護理雜志，2011，46（2）：131-132.

[2]張永筠，向萍，梁艷寒，等.螺旋式橈動脈止血器在冠狀動脈術后穿刺部位止血中的應用[J].護理實踐與研究，2014，11（03）129-130.

[3]胡靖，劉榮紅，劉穎，等.經橈動脈穿刺行冠狀動脈介入診治術后兩種止血方法的護理觀察[J].護理實踐與研究，2010，7（19）：89-91.

[4]陳猻吳.TRBand橈動脈止血壓迫器在橈動脈途徑經皮冠狀動脈介入術后的有效性及安全性[J].新鄉醫學院學報，2011，28（6）：733-735.

[5]郭士遵，王寧夫，葉顯華，等.經橈動脈冠脈介入診療后兩種壓迫器止血效果的比較[J].心腦血管病防治，2011，3（1）：179-181.

[6]高萍，瞿惠娟，李林，等.TR-Band止血器在經橈動脈徑路冠狀動脈介入術后局部壓迫止血中的應用[J].全科護理，2010，8（22）：1998-1999.

編輯/丁一