整形美容手術室醫院感染的預防和控制

摘要：目的 探討整形美容手術室醫院感染的預防和控制具體措施，以降低感染風險，提高整形美容手術醫療護理質量。方法 根據醫院感染的管理要求，合理的手術室布局，建立完善的管理與監督體系，嚴格執行手衛生制度、無菌技術及消毒與滅菌處理，加強職業防護，做好清潔衛生，完善手術患者術前檢查。結果 通過各項措施的落實，有效地控制了醫院感染的發生，醫院感染的發生率顯著降低，提高了醫療護理質量，避免了醫療糾紛。結論 有效的醫院感染預防和控制措施在整形美容手術室控制醫院感染中起著十分重要的作用。

關鍵詞：整形美容手術室；醫院感染；預防和控制

醫院感染是外科手術最常見的并發癥，而手術室是醫院感染的高危科室。術后醫院感染的發生將影響手術治療效果，延長患者的康復時間，增加患者的痛苦，影響醫療質量和醫療安全[1]。整形美容外科手術大多為體表無菌手術，對術后創口愈合要求高。整形美容手術后切口感染不僅達不到手術目的，反而毀容，與患者的預期目標相斥，極易產生醫療糾紛[2]。因此，加強整形美容手術室醫院感染的管理，預防醫院感染的發生是保證其醫療安全和醫療質量的關鍵。我院醫療美容科配設專門整形美容手術室層流手術間5間，可配合完成顏面部、體表、體形塑性、豐胸、頜面矯形等各類整形美容手術，現將我院整形美容手術室在醫院感染相關因素方面進行的預防及控制措施報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院醫療美容科整形美容手術室在2014年1月～2015年10月，共完成手術各類整形美容8441例。其中門診手術患者7361例，留觀/住院三四級1080例，門診手術量占整體手術量的87.2%，患者年齡在5～68歲。

1.2方法

1.2.1手術室布局合理規范 整形美容手術室設計建造按照三區四通道的要求布局。嚴格各個區域劃分，并予明顯的標志標識。醫務人員、手術患者、無菌物品及污物分通道進出手術室。所有無菌物品及污染物品采用封閉方式分車運送，入室人員嚴格遵守換鞋更衣流程，禁止人員逆行，減少污染。層流手術間保持室溫21℃～25℃，濕度30%～60%。手術室內按照標準設計，配設一間特殊感染手術間，用于肝炎、梅毒、淋病及其它傳染病的患者。

1.2.2加強醫院感染管理 根據醫院感染管理規范要求，在醫院感染管理科的領導下，成立由科主任、護士長、高年資醫生1名、手術室護士1名組成的感控小組，由護士長擔任感控組長。日常醫療護理活動中，醫院感染質量控制要求責任到人，分工明確。控感組長負責檢查科室感染管理情況，負責督導本科室人員，包括護工、醫護人員的操作符合醫院感染預防和控制要求；負責每月按計劃、有針對性地組織科室醫護人員開展醫院感染預防和控制知識的學習和培訓，如標準預防、手衛生規范等，使大家熟練掌握控制醫院感染的相關性知識。

1.2.3嚴格執行各項規章制度 整形美容手術室有手術量大，人員流動性強，手術間利用率高，管理難度大等特點。根據醫院感染控制的具體要求，結合整形美容手術室的工作特點，科室制定醫院感染相關制度及流程：如整形手術室工作制度、手術人員進出手術室管理制度、手術室參觀制度、手術室醫院感染預防與控制制度、手術室清潔消毒制度、手術室隔離制度、手術室接臺手術管理制度、手術室醫療廢物管理制度等。使日常工作有章可循，有據可依。強化手術室人員的無菌和隔離觀念，使大家自覺執行無菌操作，遵守各項規章制度。

1.2.4嚴格執行手衛生 醫務人員手的污染是造成醫院感染最直接的傳播途徑。有資料顯示，醫務人員的手傳播病原體而造成的感染約占醫院感染發生率的30%[3]。實踐證明，洗手是預防醫院感染最簡單、方便、經濟、有效的措施，對降低醫院感染起著重要的作用[4]。我科整形手術室每間手術間治療車配置速干手消毒液，培訓規范醫護人員接觸患者前后的手衛生；為規范外科手消毒管理，配置感應式流動水洗手池、腳踏式外科手消毒液、一次性消毒干手紙；洗手區域配置時鐘、鏡子及標準《外科手消毒》流程圖。

1.2.5嚴格執行無菌技術及消毒與滅菌處理 每臺手術必須嚴格執行術中無菌技術操作——手術部位消毒鋪巾、穿無菌手術衣、戴無菌手套。整形美容手術包由醫院消毒供應中心統一供應，無菌包及無菌物品按規范專室專柜標識存放；無菌物品按有效期順序排放使用，專人負責，定期檢查。無菌物品必須一人一用一滅菌，一次性無菌醫療器械，一人一用一銷毀，不得重復使用，手術器械用完后初步清洗，統一送消毒供應中心，由消毒供應中心進行清洗、消毒、高壓滅菌處理。傳染性疾病如梅毒、肝炎手術患者，手術醫護人員嚴格執行標準預防措施。

1.2.6加強清潔衛生 所有手術間物表及地面完善終末消毒處置；手術推床、輪椅、手術間內污物桶、手術用拖鞋嚴格按消毒隔離制度定時清潔消毒并記錄；每周專人清潔層流回風口過濾網，并用500 mg/L含氯消毒劑濕拭消毒，并記錄。手術間的清潔用具嚴格按區域分區放置，分池清洗，懸掛涼干，標識清楚，保持整潔使用，減少交叉污染。

1.2.7完善手術患者術前檢查 對于整形美容手術患者，無論手術大小均需完善常規術前檢查：血尿常規、凝血功能、血糖、感染四項（甲肝、乙肝、梅毒、艾滋、）、女性患者16～50歲均需完善血、尿妊娠檢查；三級以上手術需完善心電圖、胸片，乳房手術完善乳房B超檢查。做好患者術前疾病篩查，可減少醫患糾紛，利于手術醫護人員防護措施實施。

2 結果

我科整形美容手術室自2014年1月逐漸完善各項醫院感染預防及控制措施，各個工作崗位的醫護人員按制度及流程進行操作，做到有章可循，有法可依，加強了工作責任心，積極采取以上各項措施加強醫院感染的預防和控制。2015年1～10月，共完成手術4609例，手術室各項監控指標均在正常范圍內，每次控感質量考核符合要求，醫院感染2015年發生率比2014年明顯降低，有效地控制了醫院感染的發生，提高了醫療護理質量，贏得患者的滿意與信賴，為醫院取得了經濟和社會的雙重效益。

3 討論

整形美容學科是一門以醫學美容為指導，運用現代外科手術手段，改善、修復和塑造人體健美外形的新興醫學交叉學科，隨著人們對美的追求，整形美容手術量逐年增加。實施整形美容手術的場所是一個體現醫院感染控制水平的關鍵部門，因手術感染造成美容不成反被毀的事件時有發生[1]。筆者所在科室整形美容手術室針對醫院感染管理環節中的危險因素：部分醫務人員感染意識淡漠、無菌意識不足，在顏面體表小型門診手術工作量大時，未認真落實無菌技術操作及外科手消毒措施，甚至直接戴無菌手套即進行手術；整形美容門診手術患者量多，流動性大，患者出入室管理依從性不足；手術間使用頻率高，接臺手術的管理規范問題；專科手術器械術后規范的處置流程問題及整形美容門診手術患者術前檢查的完善問題等。采取有針對性的防范措施，健全管理組織，逐步完善醫院感染管理中相關環節及制度和流程并落實，使各項監測指標達到標準；同時全面培訓提高整形美容手術室醫護人員的醫院感染防控意識，有效的預防和降低手術部位感染率，保證了整形美容手術醫療護理質量。

參考文獻：

[1]郭秀珍，高斌禮.手術室醫院感染危險因素的防范與控制對策研究[J].疾病監測與控制雜志，2013，7（9）：530-531.

[2]李建勤.美容皮膚科醫院感染相關因素及防范策略[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（3）：556-557.

[3]尚少梅，鄭修霞，王宜芝，等.臨床護理人員洗手行為的觀察與分析[J].中華醫院感染學雜志，2001，11（6）：455-456.

[4]郭燕紅.護士在預防和控制醫院感染中的重要作用[J].中國護理管理，2008，8（1）：23-24. 編輯/肖慧