急診內(nèi)科急性腹痛患者臨床治療體會

摘要：目的 總結(jié)分析急診內(nèi)科急性腹痛患者的診斷與治療體會，為急診工作提供參考。方法 以我院急診內(nèi)科于2013年5月～2015年6月期間收治的300例以急性腹痛為主要表現(xiàn)的患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)急性腹痛的原發(fā)疾病并觀察患者相關(guān)預(yù)后。結(jié)果 本組300例急性腹痛患者中，原發(fā)疾病分別為：急性胃腸炎97例、急性闌尾炎62例、消化性潰瘍44例、急性膽囊炎31例，腸梗阻23例、急性胰腺炎13例，消化道穿孔14例、糖尿病酮癥酸中毒9例、腎結(jié)石7例，所有患者均經(jīng)對癥治療后痊愈，末發(fā)生死亡病例。結(jié)論 急性腹痛的病因復(fù)雜，在診斷與治療中要注意詢問病史與查體，完善相關(guān)檢查，明確診斷并給予及時有效的治療，以改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：急性腹痛；內(nèi)科；診斷

急性腹痛是指所有能夠使患者在短時間內(nèi)出現(xiàn)腹部劇烈的疼痛的腹腔內(nèi)急性病變，是急診內(nèi)科的常見??；該病患者通常起病急，病情發(fā)展快，而且原發(fā)疾病復(fù)雜，臨床表現(xiàn)缺少特異性，經(jīng)常涉及內(nèi)科、外科、婦科等多個科室[1]，而且診斷時間較短，導(dǎo)致誤診率相當(dāng)高。

1資料與方法

1.1一般資料 以我院急診內(nèi)科于2013年5月～2015年6月收治的30例以急性腹痛為主要表現(xiàn)的患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性177例，女123例；年齡11～75歲，平均（41.75±9.44）歲；就診時距腹痛發(fā)作1～22 h，平均（3.75±0.56）h；所有患者臨床表現(xiàn)均以急性腹痛為主，部分患者伴有不同程度的惡心、嘔吐，腹瀉、腹脹以及腹肌緊張等。

1.2方法

1.2.1病史采集 所有患者入院后均由急診醫(yī)師針對其病情進(jìn)行詳細(xì)的病史采集，采集內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、腹痛發(fā)生時間、疼痛部位、持續(xù)時間以及伴隨癥狀等，并詢問患者的既往病史、家族史，女性患者還要詢問月經(jīng)史，必要時可以詢問近期是否有酗酒、暴飲暴食[2]。

1.2.2查體 常規(guī)檢查患者的體溫、血壓、呼吸、脈搏、皮膚彈性等，重點(diǎn)檢查患者腹部是否有壓痛、脹氣或腫塊存在，通常最先發(fā)生疼痛或疼痛最劇烈的部位為原發(fā)疾病病變部位。

1.2.3完善檢查 當(dāng)患者腹部疼痛得到緩解后，要立即對患者進(jìn)行血、尿、便常規(guī)的檢查，同時聯(lián)合腹部X線、B超、CT等檢查，同時進(jìn)行血糖、生化、BNP、CRP、血、尿淀粉酶等輔助檢查[3]，必要時可行腹腔穿刺，為臨床診斷提供充分的參考依據(jù)。檢查后，臨床醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果明確診斷，并給予對癥治療。

1.2.4治療方法 ①急性胃腸炎、消化性潰瘍、腸梗阻患者確診后應(yīng)采取積極抗炎治療，立即組織進(jìn)行早期胃腸減壓，緩解腹痛，并清除消化道內(nèi)積液，指導(dǎo)患者禁食、禁水，記錄24 h液體出入量，糾正水電解質(zhì)的紊亂，同時給予補(bǔ)液、保護(hù)腸粘膜；②急性闌尾炎、急性膽囊炎患者迅速確定手術(shù)指征，對于滿足手術(shù)治療指征的患者立即安排手術(shù)治療，不符合指征的患者給予保守治療；③消化性潰瘍的患者要積極進(jìn)行抗炎、質(zhì)子泵抑制劑以及消化道黏膜保護(hù)劑聯(lián)合治療，注意檢查是否存在消化道的出血及穿孔等并發(fā)癥[4]；④急性胰腺炎患者應(yīng)立即禁食，行胃腸減壓，通過生長抑素及質(zhì)子泵抑制劑來抑制胰酶的分泌，并積極抗炎，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，對于病情嚴(yán)重的患者應(yīng)對及時行胰臟切除治療；⑤糖尿病酮癥酸中毒患者給予胰島素治療，同時配合糾正電解質(zhì)紊亂對癥處理。

2結(jié)果

本組300例急性腹痛患者中，原發(fā)疾病分別為：急性胃腸炎97例（32.33%）、急性闌尾炎62例（20.67%）、消化性潰瘍44例（14.67%）、急性膽囊炎31例（10.33%）、腸梗阻23例（7.67%）、急性胰腺炎13例（4.33%）、消化道穿孔14例（4.67%）、糖尿病酮癥酸中毒9例（3%）、腎結(jié)石7例（2.67%）。所有患者均經(jīng)對癥治療后痊愈，末發(fā)生死亡病例。

3討論

急性腹痛的常見原發(fā)疾病包括急性胃腸炎、闌尾炎、消化性潰瘍等腹部疾病，同時諸如心血管疾病、肺炎、急性胰腺炎、消化道穿孔、糖尿病、上呼吸道感染等其他部位疾病也會導(dǎo)致腹痛的急性發(fā)作[5]，而且腹痛的表現(xiàn)相似，病變部位隱匿，為急診診斷與治療帶來巨大挑戰(zhàn)。

在急診內(nèi)科急性腹痛患者的治療中，首先要詳細(xì)詢問疼痛的性質(zhì)與首發(fā)部位，并結(jié)合B超、腹部X線檢查等觀察患者腹部情況，女性患者還要了解其性生活史、月經(jīng)史等，并參照尿常規(guī)檢查、超聲檢查等明確診斷；同時根據(jù)患者的既往病史、近期飲食習(xí)慣等進(jìn)入綜合分析[6]。在今后的工作中，要加強(qiáng)病史采集的全面性，重視X線、超聲、實(shí)驗室檢查等指標(biāo)對于疾病診斷的重要性；另外，臨床醫(yī)師積累豐富的臨床經(jīng)驗，以提高診斷的準(zhǔn)確性。

本組300例急性腹痛患者中，急性胃腸炎97例（32.33%）、急性闌尾炎62例（20.67%）所占比例最大，所有患者均經(jīng)對癥治療后痊愈，末發(fā)生死亡病例。

綜上所述，急性腹痛的病因復(fù)雜，在診斷與治療中要注意詢問病史與查體，完善相關(guān)檢查，明確診斷并給予及時有效的治療，以改善患者預(yù)后。

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