腰椎椎管狹窄癥患者的手術治療體會

摘要：目的 探究腰椎椎管狹窄癥患者的治療方法和效果。方法 選取2014年3月～2015年4月收治的59例腰椎椎管狹窄癥患者進行治療，隨機分組，手術組38例患者，保守治療組21例患者，比較病情改善和復發率等情況。結果 保守治療組患者治療的總有效率為71.43%，手術組治療的總有效率為89.47%，手術組患者在治療中得到更加顯著的效果，有統計學意義（P<0.05）。6個月后手術組中有1例出現復發（2.6%），保守治療組中有3例患者復發（14.3%），保守治療組患者6個月后的復發率明顯高于手術組，有統計學意義（P<0.05）。結論 腰椎椎管狹窄癥患者接受手術治療，能夠改善身體的不適癥狀，提高身體功能和生活質量，效果顯著，值得推薦。

關鍵詞：腰椎椎管狹窄癥；手術治療；治療效果

腰椎椎管狹窄癥為多種原因造成椎管各徑線縮短，使硬膜囊、神經根或者脊髓受到壓迫，出現神經功能障礙的疾病。會造成腰腿痛和腰痛等癥狀，40歲以上中年人較多[1]。有患者采用手術治療，有患者采取保守治療，都能夠達到一定的治療效果，但療效有差異。本研究探究了腰椎椎管狹窄癥患者的治療方法和效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月～2015年4月收治的59例腰椎椎管狹窄癥患者進行治療，手術組患者38例，男性21例，女性17例，年齡43歲～72歲，平均年齡為：（55.76±4.08）歲，26例為繼發性，12例為原發性，發病部位：20例為腰4、5椎間隙，18例為腰5、骶椎間隙。保守治療組患者21例，男性13例，女性8例，年齡44歲～74歲，平均年齡為：（56.07±4.12）歲，15例為繼發性，6例為原發性，發病部位：11例為腰4、5部，10例為腰5、骶1部。兩組患者沒有明顯的身體資料差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1手術組 該組患者采用手術治療，手術前給予常規檢查，了解患者的身體情況，確定狹窄的部位，做好皮膚清潔，并準備好相關的手術設備和器械。要求患者保持俯臥位的體位，準備常規的消毒、麻醉和鋪巾，選擇后正中入路，將皮膚切開，保留肌肉的韌帶，將椎板和關節突暴露，切除棘突、椎板，將硬脊膜暴露出來，擴大側隱窩和神經根管，使神經根充分松弛，有效減壓，上、下關節突盡量保留，最后清潔，將切口縫合，置引流管。手術治療后選擇抗感染藥物的使用，關注患者病情的變化。

1.2.2保守治療組 該組患者采取保守治療，選擇骨盆牽引，設置重量5～10 kg，通過推、揉、按、滾的方法作用到腰部的軟組織，使患者保持仰臥位，用肘部頑主膝關節，要求患者的要不保持放松，在屈髖45°下拔伸牽引，在感覺腰椎已經被打開后，將患者突然提起做屈髖屈腰的活動，且兩腿交替進行，1次/d，堅持20 min/次，1個療程30次。還可對患者選擇按揉法、點按法、彈撥法、滾法等方法推拿，當患者的身體有一定恢復后可加強腰肌的鍛煉，注重保暖，避免外傷。

1.3療效標準 治療有效：患者之前持續性的腿痛和下腰部疼痛完全消失，沒有間歇性的跛行，且腰部功能恢復正常，下肢肌肉的萎縮情況明顯改善，肌力在4級智商，腱反射和感覺恢復正常，在直腿抬高的試驗中結果為陰性；治療有效：患者之前持續性的腿痛和下腰部疼痛得到明顯減輕，間歇性跛行得到改善，腰部功能基本恢復，腰后伸小腿有輕微疼痛，下肢的肌肉萎縮沒有加重，恢復了一定的肌力，腱翻身和感覺基本恢復，在直腿抬高的試驗中結果為陰性；治療無效：患者的身體改善情況沒有達到上述標準。

1.4統計學分析 本文數據均采用SPSS13.0統計學軟件檢驗，t檢驗計量資料采用，χ2檢驗計數資料，P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1治療效果 手術組患者治療顯效20例（52.6%），治療有效14例（36.8%），治療無效4例（10.5%），治療的總有效率為89.47%。保守治療組患者治療顯效6例（28.6%），治療有效9例（42.9%），治療無效6例（28.6%），治療的總有效率為71.43%。手術組患者得到更加顯著的治療效果，有統計學意義（P<0.05）。

2.2復發率 半年后手術組中有1例出現復發，復發率為2.6%，保守治療組中有3例患者復發，復發率為14.3%，保守治療組患者半年后的復發率明顯高于手術組，有統計學意義（P<0.05）。

3討論

腰椎椎管狹窄癥患者一般休息和靜止中沒有癥狀，當行走一段時間后會有下肢麻木、疼痛、無力的癥狀，要坐下或者蹲下休息后得到緩解。病情加重會縮短行走的距離[2]。近些年該病癥的發生率不斷升高，對患者的生活和工作質量造成嚴重的不良影響[3]。本研究結果顯示保守治療組患者治療的總有效率為71.43%，手術組治療的總有效率為89.47%，手術組患者在治療中得到更加顯著的效果，有統計學意義（P<0.05）。6個月后手術組中有1例出現復發（2.6%），保守治療組中有3例患者復發（14.3%），保守治療組患者6個月后的復發率明顯高于實驗組，有統計學意義（P<0.05）[4]。

綜上所述，腰椎椎管狹窄癥患者接受手術治療，能夠改善身體的不適癥狀，提高身體功能和生活質量，效果顯著，值得推薦。

參考文獻：

[1]王富國，孔祥昆.退行性腰椎椎管狹窄癥的手術療效分析[J].臨床醫學工程，2013，20（03）：318-319.

[2]張棚.手術治療70例腰椎椎管狹窄癥患者的臨床療效[J].求醫問藥（下半月），2013，11（01）：232-233.

[3]王金剛.102例退行性腰椎滑脫合并椎管狹窄的手術治療體會[J].四川醫學，2013，34（07）：1041-1043.

[4]孫常太，張良，王強，等.老年退行性腰椎椎管狹窄癥手術治療與隨訪[J].脊柱外科雜志，2011，09（04）：203-206.編輯/孫杰