表格式交接在急診住院患者及病房交接中的應用

摘要：急診患者入院過程中，傳統的口頭交接經常發生信息不全或遺漏、重點不明確和交接雙方職責不清等問題。針對上述情況，我科引用了表格式轉運交接記錄單，取得了較好效果。

關鍵詞：表格式交接；急診重癥患者；入院轉運

急診患者大多是危重癥或慢病急性發作患者，在急診科經過初步處理，生命體征穩定后，需住院進一步診治。入院過程中，傳統的口頭交接經常發生信息不全或遺漏、重點不明確和交接雙方職責不清等問題。針對上述情況，我科自2014年10月起引用了表格式轉運交接記錄單，改進了工作內容，優化了工作流程；至2015年10月，共安全轉運了急診重癥患者1485例，取得了較好效果，現將經驗介紹如下。

1 轉運單設計與應用流程

1.1 設計

1.1.1 眉欄 日期、時間、科室、姓名、性別、年齡、床號、診斷、轉入科室。

1.1.2 評估內容 ①基本病情：意識、生命體征；②導管名稱、導管情況；③皮膚情況；④隨帶藥物；⑤血制品情況；⑥攜帶物品：病歷卡、X片、手腕帶等；⑦攜帶儀器：監護儀、簡易呼吸器的狀態及充電情況。

1.2 轉運流程 ①與接應科室電話溝通；②由急診責任護士評估后填寫轉運交接單各項內容，準備物品；③聯系電梯通路④與相關科室護士面對面交接。

1.3 交接 由急診責任護士與相關科室護士按照轉運單中的內容進行逐項床邊交接，轉入科室護士對信息核實無誤后在轉運單上雙人簽名確認，轉運單由轉入科室保存。

2管理方法

2.1 成立使用轉運單改進小組 由護士長和2名護理骨干組成，負責組織培訓，指導護士規范、完整填寫轉運單。轉運護士必須獲得護士資格證.在急診工作1年以上，經過培訓合格方可執行轉運工作。

2.2 及時反饋定期評價 轉運單改進小組對記錄中存在的問題，轉入科室反饋的信息及時對相關責任護士指出、改正。科內每月召開護理質控總結會，反饋在轉運單的書寫、轉運流程、交接過程方面存在的問題。護士長將其納入急診護理質量專項考核中，確保記錄單的準確填寫，入院轉運交接的規范、有序進行。

3應用體會

3.1 確保了患者轉運的安全性 安全工作是護理工作的主題，護理安全是護理質量的保證，因此做好重癥患者入院的安全轉運是急診護理工作的重中之重[1]。急診重癥患者病情復雜、變化快，治療護理措施多，在入院轉運過程中存在較大風險，而表格式交接正是以轉運交接單為依據約束護理人員進行轉運前、轉運途中以及信息交接的安全護理行為。我科在傳統口頭交接的基礎上，按護理部要求實施表格式轉運交接記錄單，并進一步完善急診重癥患者的入院轉運交接制度。做好患者入院轉運前的風險評估，充分評估轉運的時機和要求，重視物品準備、入院最佳路線、電梯通路準備及轉運途中對患者病情的觀察。患者安全到達轉運目的地后，采用表格式轉運交接記錄單，對患者的基本病情、意識、生命體征、引流管、治療情況、皮膚情況及患者隨帶的藥品、物品進行交接，有利于病房接診護理人員對患者進行快速的病情判斷和搶救。

3.2 杜絕入院轉運中病情觀察不到位 通過對急診護士資質要求及全面的培訓保證轉運的安全。護士全程陪護患者.注意傾聽患者主訴，嚴密觀察患者，同時，還要做適當的心理護理，減少患者緊張、恐懼的心理，使患者多一份安全感。患者病情允許時可用一些親切的語言與患者適當交流[2]。注意觀察患者胸廓起伏、神志、面色、有無躁動、氣管插管與呼吸器的連接是否完好，各種引流管避免脫管、堵管，密切觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度等情況。

3.3確保了轉運交接信息的準確性 傳統口頭交接班時，信息傳遞的準確性很大程度上取決于責任護士的業務水平和責任心，因此在轉運交接時常常出現信息傳遞不準確、重點內容不明確、重要病情數據有遺漏，存在交接信息的客觀性、準確性、完整性等方面的缺陷。而交接不清直接影響轉接后的護理質量，甚至引發護理差錯，導致醫療糾紛和矛盾。轉運交接單以表格的形式，簡單、全面、直觀地反映患者的基本情況和狀態，為醫護人員對患者的病情、搶救護理及治療情況提供第一手資料，為交接工作提供參考和依據，使交接過程更加規范，做到交接雙方思路清晰，有據可循[3]，避免了科室之間因交接不清而產生糾紛及責任推諉現象。

3.4 提高了轉運交接的質量和效率 表格式交接使交接雙方根據轉運交接單內容逐項詳細交接和查看，有效避免了護理人員因精力和記憶力有限、理解有誤或工作的隨意性，既不會遺漏重點內容和數據，同時在很大程度上又縮短了交接時問。據統計2013年9月～2014年9月，急診轉運至病房1320例重癥患者，平均轉運時間為20min；2014年10月～2015年10月，急診轉運至病房1485例重癥患者，平均轉運時間為15min。實施表格式轉運交接記錄單后，有效地提高了轉運交接的效率，縮短了轉運交接的時間，保證了轉運交接的安全性和時效性。

3.5提高了轉運交接的滿意度 表格式交接使得交接雙方在患者床邊對患者的病情、治療、護理、皮膚、導管等各項內容逐一查看交接，增加了患者的安全感和信任感，提升了患者及其家屬的滿意度，減少了醫療糾紛。

4結論

隨著人們醫療安全意識的提高，對醫務人員也提出了更高的要求。入院轉運工作也從簡單的護送轉變為對患者全方位、全過程、無縫隙的護理行為[4]。實施表格式轉運交接記錄單使護理人員的責任意識明顯增強，在急診住院患者及病房交接中顯著提高了轉運交接的質量、轉運效率和患者的滿意度，確保了患者的轉運安全。

參考文獻：

[1]許少輝，劉玉英，曽艷.轉運交接單在急診危重患者安全轉運中的效果探討[J].現代預防醫學，2012，39（16）：4164-4166.

[2]蔡偉萍，王文珍，駱敏，等.急診科危重患者328例院內安全轉運護理[J].齊魯護理雜志，2012，27（7）：11-12.

[3]顧琴，張紅，黃華，等.無縫隙護理管理在急診-ICU患者轉運交接中的應用[J].中國護理管理，2013，13（4）：109-110.

[4]曹軍輝，李天雅.急診科危重患者院內轉運的護理[J].中國護理管理，2007，7（6）：67.編輯/孫杰