一起某小學(xué)水痘暴發(fā)疫情的調(diào)查分析

摘要：目的 通過(guò)對(duì)某校水痘暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查分析，為今后學(xué)校水痘疫情的防治工作提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用描述流行病學(xué)方法對(duì)景德鎮(zhèn)市浮梁縣某小學(xué)水痘暴發(fā)疫情個(gè)案資料進(jìn)行分析。結(jié)果 本次疫情共有25名學(xué)生發(fā)病，罹患率為3.12%。整個(gè)疫情時(shí)間分布呈現(xiàn)快速上升，迅速達(dá)到高峰和快速下降的特點(diǎn)。相鄰的2個(gè)低年級(jí)的罹患率顯著高于其他高年級(jí)（χ2=72.38，P<0.01），發(fā)病主要集中在一（1）班16例，占總發(fā)病數(shù)的56.00%。發(fā)病年齡以6～9 歲發(fā)病較多，共發(fā)病24例，占病例總數(shù)的96.00%。在25例病例中，無(wú)免疫史者8例， 占病例總數(shù)36.00%。結(jié)論水痘疫情早期對(duì)患者采取隔離、環(huán)境消毒和應(yīng)急接種等有效措施，對(duì)控制水痘疫情至關(guān)重要。加強(qiáng)對(duì)學(xué)校傳染病知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)，廣泛開(kāi)展預(yù)防接種是控制水痘疫情最有效的手段。

關(guān)鍵詞：水痘；暴發(fā)；分析

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病，主要發(fā)生在嬰幼兒，冬春兩季多發(fā)，其傳染力強(qiáng)，接觸或飛沫均可傳染。潛伏期10～21d，臨床以皮膚黏膜分批出現(xiàn)斑丘疹、水皰和結(jié)痂，而且各期皮疹同時(shí)存在為特點(diǎn)。水痘是學(xué)校、托幼園所等集體單位兒童常見(jiàn)的傳染病之一。2014年6月景德鎮(zhèn)市浮梁縣某小學(xué)發(fā)生一起水痘暴發(fā)疫情，經(jīng)調(diào)查核實(shí)累計(jì)25名學(xué)生發(fā)病，罹患率3.12%。現(xiàn)將流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 來(lái)源于\"突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)\"和對(duì)首發(fā)病例2014年5月27日以來(lái)所有病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查資料。

1.2水痘暴發(fā)定義 根據(jù)《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》判斷： 1w內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中，發(fā)生10 例及以上水痘病例。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1基本情況 該校是一所公立學(xué)校，一至六年級(jí)共有師生838人，其中學(xué)生802人，老師及工作人員36人，分16個(gè)班。該校環(huán)境衛(wèi)生尚可，無(wú)住宿人員。從2014 年5月27日起發(fā)生首發(fā)病例，到6月29日發(fā)生最后1 例病例，經(jīng)該病一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期（21d）觀察，無(wú)新發(fā)病例報(bào)告，7月20日予以結(jié)案。此次疫情共發(fā)病25例，全部是在校學(xué)生，罹患率3.12%，病例均為臨床診斷病例，無(wú)重癥及死亡病例報(bào)告。

2.2流行病學(xué)特征

2.2.1時(shí)間分布 此起疫情共報(bào)告25例病例，首發(fā)病例為該校一（1）班一名女生， 5月27日發(fā)病。從5月27日～6月5日水痘發(fā)病人數(shù)達(dá)到21例，其中6月2～5d出現(xiàn)一個(gè)發(fā)病高峰， 4d共發(fā)病14例，占總發(fā)病數(shù)的56.00%。從6月6日～6月28日水痘病例新增4例，呈現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間散發(fā)病例。6月28日為該校發(fā)生最后1 例病例，從6月29日～7月19日無(wú)水痘新發(fā)病例。整個(gè)疫情時(shí)間分布呈現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)快速上升、迅速達(dá)到高峰和快速下降的特點(diǎn)（見(jiàn)圖1）。

2.2.2年級(jí)分布 罹患率由高到低分別為一年級(jí)11.8%（17例）、二年級(jí)4.37%（6例）、三年級(jí)1.10%（1例）、六年級(jí)1.53%（1例）、四年級(jí)和五年級(jí)無(wú)病例，一、二這2個(gè)低年級(jí)位置相鄰，罹患率顯著高于其他高年級(jí)（χ2=72.38，P<0.01）。

2.2.3班級(jí)分布 全校16個(gè)班級(jí)共有7個(gè)班級(jí)有病例，其中發(fā)病主要集中在一（1）班16例，占總發(fā)病數(shù)的56.00%，各班級(jí)病例數(shù)分布情況（見(jiàn)圖2）。

2.2.4 性別、年齡分布 男生8 例，女生17例，男女發(fā)病比為0.47∶1。發(fā)病年齡為6 ～13 歲，以6～9歲發(fā)病較多，共發(fā)病24例，占病例總數(shù)的96.00%（見(jiàn)圖3）。

2.3病例免疫史 在25例病例中， 無(wú)免疫史者8例， 占36.00%。

2.4采取控制措施 ①檢查該校晨檢執(zhí)行情況，要求其繼續(xù)落實(shí)晨檢制度，加強(qiáng)對(duì)可疑學(xué)生的觀察，了解因病缺課學(xué)生的情況，督促患病學(xué)生去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療并在家隔離休息；②對(duì)學(xué)校環(huán)境進(jìn)行廣泛消毒，對(duì)桌椅、凳、地面、門(mén)把手和扶梯等進(jìn)行擦拭消毒，對(duì)易感學(xué)生進(jìn)行水痘疫苗應(yīng)急接種；③加強(qiáng)水痘防治知識(shí)健康宣傳，引導(dǎo)孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；④建議該校一（1）班暫停課10d，待疫情結(jié)束后方可復(fù)課，其余班級(jí)暫觀察發(fā)病情況，必要時(shí)也采取停課措施；⑤要求該校與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院、縣疾控中心等有關(guān)部門(mén)緊密聯(lián)系，每日?qǐng)?bào)告發(fā)病狀況，時(shí)刻觀察疫情動(dòng)態(tài)。

3 討論

本次發(fā)病時(shí)間分布高度集中，高發(fā)時(shí)（5月27日～6月5日）的21例病例集中在水痘最短潛伏期（10d）內(nèi)發(fā)生。而且具有班級(jí)發(fā)病聚集性，發(fā)病主要集中在一（1）班16例，占總發(fā)病數(shù)的56.00%，說(shuō)明病例感染來(lái)自同一傳染源，是典型的暴發(fā)流行。采取防控措施后，6月6日～6月28日出現(xiàn)散在病例4例，6月29日～7月19日經(jīng)該病一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期（21d） 觀察，無(wú)新發(fā)病例報(bào)告，疫情得到有效控制，7月20日予以結(jié)案。因此，水痘疫情早期對(duì)患者采取隔離、環(huán)境消毒和應(yīng)急接種等有效措施，對(duì)控制水痘疫情至關(guān)重要。

從年級(jí)分布看一、二這2個(gè)低年級(jí)位置相鄰，發(fā)病數(shù)高于其他高年級(jí)。該小學(xué)學(xué)生人數(shù)多，學(xué)校對(duì)日常傳染病管理重視不夠，學(xué)生通過(guò)日常密切接觸，疫情從班級(jí)內(nèi)擴(kuò)散到相鄰的班級(jí)，并逐漸擴(kuò)散到相鄰的年級(jí)。可見(jiàn)，學(xué)校要加強(qiáng)傳染病防控工作， 落實(shí)好晨午檢制度，提高發(fā)現(xiàn)疫情的能力，及時(shí)采取有效措施，經(jīng)常開(kāi)展衛(wèi)生宣傳教育，是預(yù)防控制學(xué)校水痘暴發(fā)的主要措施之一。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)未及時(shí)報(bào)告和有效處置疫情，也是引起此次疫情暴發(fā)原因之一，特別在冬春季呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，對(duì)有發(fā)熱、出疹等癥狀者重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告和及時(shí)隔離治療[1]。建議將水痘納人傳染病報(bào)告內(nèi)容之一，建立報(bào)告制，健全報(bào)告卡。嚴(yán)密的疫情監(jiān)測(cè)和防范措施，對(duì)防控水痘疫情暴發(fā)和蔓延具有重要意義。

目前我國(guó)還未將水痘疫苗納入兒童常規(guī)免疫接種，疫苗接種率遠(yuǎn)低于免疫規(guī)劃疫苗。在這次的暴發(fā)疫情中，36.00%病例無(wú)水痘疫苗免疫史，免疫屏障未建立，

一旦出現(xiàn)病例，導(dǎo)致疫情迅速蔓延[2]，也是造成這次暴發(fā)疫情的重要原因。由于水痘疫苗接種多采用自愿原則，疫苗價(jià)格較貴，家長(zhǎng)多不愿接受。因此，減免或降低水痘疫苗價(jià)格，在兒童入托、入學(xué)前提倡接種水痘疫苗，也是預(yù)防水痘暴發(fā)的重要措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈虹.一起小學(xué)水痘暴發(fā)疫情分析[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（3）：238-239.

[2]彭玉琴，王紅衛(wèi).一起水痘突發(fā)疫情流行病學(xué)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（5）：776-777.編輯/金昊天