鼻唇溝扇形皮瓣即刻修復外傷致唇缺損的臨床效果觀察

隨著人們生活圈子的擴大、水平的提高，借助各種交通工具出行及日常工作生活中所致的意外很常見，由于頭面部特殊的解剖部位，臨床上外傷所致的上下唇缺損較多，其修復方法有多種，但是利用鄰近組織形成的皮瓣最常用，在保證患者生命安全的前提下，選擇比較適宜的修復方法，盡可能地保存殘留的局部唇組織，恢復上下唇的解剖形態，最大限度的恢復其外觀形態和功能是術者與患方及其家屬共同追求的目標，我們應用上下唇周圍組織形成扇形皮瓣立修復唇缺損取得了很好的治療效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2007年～2014年在我院口腔頜面外科治療的唇缺損患者28例，其中男性22例，女性6例，年齡50～80歲，平均57歲，缺損大小約1.5～3.0cm，位于左下唇12例，右下唇6例，下唇正中處4例，左上唇6例。

1.2方法 根據患者年齡及其全身具體情況采取局部浸潤麻醉、神經阻滯麻醉或全身麻醉，術區常規消毒，包頭、鋪巾。首先，3%雙氧水+大量生理鹽水沖洗創腔，徹底清除創腔內的異物，活動性出血點結扎或絲線縫扎；依據缺損部位在其周圍設計扇形皮瓣并用亞甲藍劃線，沿設計切口線，切開皮膚、皮下組織、表情肌層，必要時切開口腔黏膜。然后，將扇形皮瓣沿皮紋走行方向，根據缺損的部位，于肌層淺面分離，翻起皮瓣，扇形皮瓣不能過薄或過窄，以防術后血液循環差，導致手術失敗，一般情況皮瓣寬度為1.5～3.0cm，長度根據唇部缺損的大小確定，長寬比例不超過2-4：1，皮瓣轉移中嚴格禁止強行大力牽拉及鉗夾，皮瓣周圍需盡量松解，在幾乎沒有張力的情況下，推移皮瓣，覆蓋于缺損創面上，逐層用3-0或4-0可吸收線仔細縫合粘膜、肌層和皮下組織，皮膚用5-0絲線或5-0、6-0普理靈線縫合。供區周圍大面積剝離松解，減小張力后用4-0可吸收線拉攏縫合肌層， 5-0、6-0普理靈線拉攏縫合皮膚，各處創口視情況無菌輔料加壓或輕壓包扎，術后依據受傷機制（創面污染嚴重者）及患者有無系統性疾病（如老年人、糖尿患者等因為自身機體抵抗力差），適量應用抗生素預防感染，根據創口愈合狀況分期拆線。

1.3評估標準 術后拆線當日開始，對修復效果從外觀狀況和活動功能兩方面進行評價。

1.3.1外觀情況評價標準 唇部比例基本協調、對稱，重要解剖標志如人中嵴、鼻唇溝、口角等形態恢復良好，瘢痕隱蔽不明顯。

1.3.2活動功能方面評價標準 張口度正常，張閉口運動恢復良好，不影響進食、語言功能，無小口畸形，開口度≥3.0cm，無流涎等癥狀。

2 結果

28例患者皮瓣全部成活，切口一期痊愈；外觀恢復患者及家屬滿意，皮瓣顏色與周圍皮膚基本一致，皮瓣觸覺、痛覺及溫度覺存在，面部表情活動基本正常。隨訪最短6個月，最長者已經8年以上，隨著時間的推移，患者面部比例更加協調，唇部基本對稱，重要解剖部位如人中嵴、鼻唇溝、兩側口角等外觀形態恢復良好、瘢痕隱蔽，張閉口運動功能恢復良好，不影響進食、語言，無小口畸形，開口度≥3.0cm，無流涎等癥狀。

3 討論

外傷致唇缺損是口腔頜面外科的較常見急診，多數為男性青壯年，但女性、老年人及兒童患者也可見，本組病例就有6例女性，2例60歲以上的老年人，2例兒童。由于唇部是人身體的特殊部位，唇缺損的發生應與年齡、工種、出行方式等因素有關。

上下唇是面部重要的功能器官，不僅有語言、進食功能，而且是人的顏面，故外觀也非常重要。唇缺損后，應用與其盡可能匹配的組織最大程度地恢復其功能及外形非常重要，因此應盡量保留剩余唇組織，選擇鄰近組織形成皮瓣修復缺損，臨床上到目前為止尚沒有特別合適且固定的方法適用于所有病例，整復方法只能依據具體病例的缺損情況靈活選擇，缺損的大小、位置、程度，患者的情況、家屬的要求是制定方案首先要考慮的因素。扇形皮瓣主要是借助面部鼻唇周圍區具有豐富的真皮下血管網成活，術中不需要解剖血管蒂，修復唇缺損非常方便，鼻唇周圍任何一處均可以支撐皮瓣，不用刻意地將知名血管含于其中，我們體會，還是應該遵循以下原則：①扇形皮瓣的蒂部盡量靠近鼻唇區大血管，保證其有充足的灌流量；②關注扇形皮瓣蒂部的位置、方向，因為不需要解剖主要的動脈血管，使扇形瓣在修復鄰近的缺損如唇部、鼻背、眶下、頦部等較部位時，使用起來顯得很靈活、方便。尤其與選擇身體其他部位的皮瓣如前臂皮瓣、下肢皮瓣等比起來，在顏色、質地、療程上更具有優勢。

臨床工作實踐中使用扇形皮瓣還需注意以下幾點：①扇形皮瓣的蒂需要注意保留足夠的底寬，長度與寬度的比例不能超越2-4：1，這樣的話，可以使蒂部的小血管穿支增多，隨之增加皮瓣的動脈血液灌注流量和靜脈血液回流流量。岳毅剛認為皮瓣蒂的寬度取1.5～3.0cm為宜[1]；②注意要盡可能保留完整的真皮下組織的血管網，皮下脂肪千萬不要太厚， 2～4mm較為適宜。

扇形皮瓣的最大優點是，具有十分豐富的動脈血液供應和良好的靜脈血液回流，可以給予周圍組織充足的動脈血液灌注的壓力，非常容易成活；而且其在顏色、質地等方面與其周圍的其他面部部位的組織非常近似，制作起來靈活、形式可以很多，適合鼻、唇、口腔等多部位缺損的修復。臨床應用制作時，不復雜，安全、簡便，供區經過充分松解后可以直接拉攏縫合，術后瘢痕隱蔽，可不太明顯。但是有的患者對外觀要求很高，此方法不適宜應用，因為其修復缺損的大小在一定程度上有限制。

扇形皮瓣在臨床應用時，其蒂在上、下、內、外4個方向上均可以選擇，我們的臨床實踐工作證明其均可以成活。熊明根[2]臨床應用體會：外側蒂可向上旋轉或推進修復瞼下緣缺損；內側蒂可修復鼻內側缺損，如鼻中隔洞穿性缺損，復雜鞍鼻的治療；上方蒂可以修復鼻翼、鼻背等處缺損，如為內眥動脈蒂還可轉移至對側修復鼻背和鼻旁缺損；下方蒂可修復上唇部缺損等。

扇形皮瓣在制作過程中一定注意，其蒂的寬度與皮瓣大致相等或略窄，蒂的長度不要超越血管穿出皮下組織的位置，以防損害進入到皮下組織的主要小動靜脈，剝離的水平不能越過表情肌平面，以免使面神經諸支受到損傷，制作位于內眥動脈附近的蒂皮瓣時注意要遵循由下向上分離的原則，可在鼻翼側面切開皮膚、皮下組織、肌層，于兩側游離尋找到內眥動脈，連同較少量組織掀起，分離較為困難時還可以連同部分骨膜掀開帶起。

扇形組織皮瓣不僅可用以上下唇部缺損的修復，還可以用于兩側鼻翼處、鼻背部、下瞼等部位缺損的修復，只要皮膚軟組織缺損寬度小于2.0～2.5cm都可使用，老年皮膚松弛者寬度可放寬達3.0～3.5cm，臨床上只要是上述部位缺損難以拉攏縫合或拉攏縫合后可引起明顯的外觀改變者均可應用[3]。

通過對28例臨床工作體會的總結，我們認為扇形任意皮瓣修復唇部缺損在一定范圍內是可行的，且是較為理想的方法之一。

參考文獻：

[1]岳毅剛，李佩英，秦小云.鼻唇溝任意皮瓣血供的解剖學基礎[J].中國臨床解剖學雜志，2002，20⑷：259-260.

[2]熊明根，司徒樸，韓震.鼻唇溝皮瓣的解剖學研究及臨床意義[J].廣東醫學，2001，22⑴：11.

[3]陶革方，黃衛平，阮晨曦，等.鼻唇溝皮瓣的臨床應用[J].中國美容整形外科雜志，2006，17⑷：248-249.編輯/金昊天