抗結核藥物的副作用分析與護理策略

摘要：目的 了解肺結核短程化療藥物的副作用及護理對策。方法 對781例肺結核患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 390例患者在化療過程中有90例出現副作用。副作用發生率為23.1%，其中胃腸道反應28.9%，過敏反應23.3%，肝損害21.1%，中樞神經系統癥狀16.7%，關節損害10.0%。藥物副作用主要發生在強化治療期，56例（62.2%）患者發生副作用時會與他們信任的護士反映，但護士監測副作用的能力相對較弱。結論 通過加強藥學繼續教育可以發揮護理人員在藥品不良反應監測中的作用，建立良好的護患關系也可以盡早發現藥物副作用，從而提高患者的服藥依從性和治愈率。

關鍵詞：肺結核；藥物副作用；護理策略

肺結核目前已經成為影響人類健康和生命的重大公共衛生問題。抗結核化療是治療和控制肺結核的主要手段， 但由于抗結核藥物的副作用常常可以引起患者治療依從性下降， 因此針對抗結核藥物可能出現的副作用采取相應的護理對策十分必要。我們總結了過去3年中抗結核藥物的副作用發生情況及采取的護理措施報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年～2015年3年間江蘇省揚州市蘇北醫院新區分院住院治療的痰涂陽性患者390例，其中男298例，女92例；年齡78～16歲。平均47歲；初治患者296例，復治患者 94 例，初治予 2H3R3Z3S3/4H3R3治療，復治予2H3R3Z3S3/6H3R3E3治療。以上病例均采用直接面視下短程督導化療服用板式組合藥，1次/2d，頓服。藥物劑量：INH 0.6g，RFP 0.6g，PZA 2.0g，EMB1.2g，SM 0.75g。

1.2方法 采用自行設計的調查表，通過隨訪患者，查閱病歷、服藥登記卡及管理卡后進行填寫。

2 結果

2.1藥物副作用的發生率 390例患者在化療過程中，有90例出現副作用，發生率為23.1%，其中男性65例（72.2%），女性25例（27.8%）， 初治74例（82.2%），復治16例（17.8%），藥物副作用

2.2藥物副作用的發生時間 副作用的發生時間最早是在患者接受治療后2h， 最晚為4個月，1w出現者13例，2w出現者25例，3w出現者11例，4w出現者5例，5～6w出現者6例，7～8w內出現者3例，前2個月占總數的70%，說明副作用主要發生在治療強化期。

2.3藥物副作用的處理對策 經過醫護人員的用藥指導及防癆宣教后，采取了堅持治療或實行暫停用藥、減量、換藥等處理，53例（58.9%）患者癥狀消失，34例（37.8%）患者癥狀減輕，無明顯變化者3例（3.3%）。值得注意的是，有56例患者（62.2%）出現副作用時會向自己信任的護士反映，但護理人員對副作用的監測能力相對較弱。

3 討論

3.1 藥物副作用的臨床癥狀及護理對策 各類抗結核藥物均有不同程度的藥物副作用[1]，在本次調查中，臨床癥狀較重的是肝損害[2]，最常見的為胃腸道反應。胃腸道反應主要是惡心、嘔吐、厭食。過敏反應主要是皮疹、瘙癢。肝損害的主要表現是ALT升高，另外還有厭油，食欲不振。中樞神經系統癥狀主要是頭暈、乏力。關節損害主要是游走性關節痛。針對以上癥狀，我們重申，在出現藥物副作用的情況下，患者應及時向醫務人員報告，避免自行減藥和停藥。發生胃腸道反應時，抗結核藥物可以改為飯后服用，或分次服用，飲食宜清淡、易消化。發現肝損傷時患者應同時進行護肝治療和抗結核治療，注意皮膚、鞏膜有無出現黃染，同時密切監測肝功能，一旦出現異常則停止抗結核治療。值得注意的是，肝損傷的早期癥狀和胃腸道反應并存，應提高警惕。發生過敏反應時，應詳細詢問患者有無藥物或食物過敏史，復治患者既往有無抗結核藥物副作用發生史，避免食用易過敏的食物，建議患者穿上寬松的純棉衣服，避免使用強力洗漱用品，同時注意保持個人衛生。

3.2 加強抗結核藥物的指導是減少副作用的關鍵 研究發現，抗結核藥物治療的依從性對治療效果影響較大[3]。對已確診的患者，應在治療前對其進行全面和系統的抗結核藥物教育，使患者了解藥物的名稱、功能、作用、特別是副作用，從而加強對抗結核藥物的認知，使患者提高自我保護能力和意識，發生異常反應及時反饋給醫護人員。調查顯示，藥物副作用大多發生在治療強化期，因此有必要加強此期的藥物副作用監測，努力做到每一次用藥都是在醫務人員的直接面視下完成的。對于一些特殊人群，如老人、兒童、過敏體質及有合并癥的患者，應隨時詢問服藥后的反應。有些患者感覺身體不適既認為出現副作用，不想繼續服藥。對此我們應該耐心和患者解釋那些副作用是不可避免的，同時多列舉成功的經驗以鼓勵患者，另一方面以誠懇的態度給患者解釋不按規定服藥的后果，切不可自行停藥或減量，從而影響化療的效果。

3.3加強藥學知識繼續教育是監測藥物副作用的現實要求 近年來，護理專業繼續教育已全面展開，但繼續教育內容缺乏針對性， 與護理人員需要學習的內容不相適應， 也是較為突出的問題[4]。特別是相關藥學知識的繼續教育并沒有引起足夠的重視，使得藥學知識相對落后，導致護理人員在對藥物副作用的監測能力方面相對較弱。而各類抗結核藥物均有不同程度的毒副作用，這就要求護理人員應充分掌握這類藥物的化學性質、藥理毒理作用、用途用量和副作用等方面的知識，只有這樣才能提高護理人員在藥品不良反應監測工作中的作用，配合醫生做到早發現、早治療，減少不良反應的發生。

3.4建立良好的護患關系可以及早發現藥物的副作用 調查中我們發現和諧的護患關系可以及時掌握患者的服藥情況，因此，我們應通過與患者的個別交流、小組講座、口頭講解和家庭訪問等諸多方面的交流，建立良好的護患關系，以提高患者對醫護人員的信任和尊重，使我們能夠早期發現患者在藥物治療過程中的異常情況，為及時調節藥物治療方案提供依據。通過一系列的護理措施，加強患者對抗結核藥物的知識認知，提高患者的依從性，當發生藥物副作用時及時通知醫務人員，積極配合醫護人員采取相應的防護措施，從而提高肺結核的治愈率。

參考文獻：

[1]蘇密林. 抗結核藥物的副作用及其處理[J]. 大家健康：學術版， 2014， 12（22）.

[2]趙忠霞， 彭妍， 李朋禹，等. 抗結核藥物致肝損害的臨床分析研究[J]. 中國醫藥指南， 2015（23）：186-187.

[3]區秀麗， 吳興柳， 梁仲歡，等. 結核病患者口服抗結核藥物依從性調查分析及護理干預[J]. 齊魯護理雜志， 2015（20）.

[4]張璐姣， 朱丹. 917名臨床護理人員繼續教育現狀與需求的比較研究[J]. 護理研究， 2013， 27（6）：500-502.

編輯/金昊天