品管圈活動在手術室體位架（墊）管理的應用

摘要：目的 通過品管圈活動在手術室體位架（墊）管理的應用，提高手術室工作質量。方法 成立品管圈組織，確立\"降低手術體位架（墊）的房間不固定率\"為活動主題，對影響手術體位架（墊）不固定因素進行分析，制定相應的整改方案并組織實施。結果 開展品管圈活動后，手術體位架（墊）不固定率降低。結論 開展品管圈活動可以降低手術體位架（墊）的房間不固定率，有利于提高手術室工作質量，提高手術醫生滿意度。

關鍵詞：品管圈；手術室；體位架（墊）

品管圈（quality control circle，QCC）是由工作場所相近或互補的工作人員自發組織的小團體，按照特定的科學程序解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題，并進行全面持續的質量管理改進[1]。我院手術室自2013年組建\"彩虹圈\"QCC小組以來，對規范手術體位架（墊）的管理，取得了明顯的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院為三級甲等醫院，年手術量8000余臺，擁有9間潔凈層流手術室。除手術1室為急診手術間外，其余為普外科、婦產科、骨科等6個專科手術相對固定的手術間。每個手術間根據不同專科手術的需求，配置了相應的體位架（墊）。

1.2方法

1.2.1組建品管圈，確立主題 。2013年4月我院手術室組建由輔導員、圈長、圈員等11人組成的QCC小組，其中主管護師6人，護師2人，護士3人。選題原則：組員實施頭腦風暴，擬定出五項備選主題，分別從上級政策、可行性、迫切性、重要性4個方面進行綜合評分，得分最高項即為本次活動的主題。QCC活動實施日期為2013年6月1日～2014年5月30日。

1.2.2現狀分析 活動遵循品管圈PDCA循環程序進行，以問卷調查的形式對各手術間體位架（墊）進行為期2個月的現狀調查。經統計，61次抽查中共計9次手術體位架（墊）不在位，則體位架（墊）不在位的現況值為14.8%。其不在位原因調查結果見表1。

1.2.3目標設定 運用QCC常用手法柏拉圖、魚骨圖對手術體位架（墊）房間不固定原因進行分析。并根據80/20的原則得知由于護士操作不熟練隨手放置、管理制度不完善是我們的改善重點。利用公式：目標值=現況值-（現況值×圈能力×改善重點）=14.8%-（14.8%×80%×88.9%）=4.3%。改善幅度=（現況值-目標值）/現況值=（14.8%-4.3%）/14.8%=70.9%，根據計算結果，將目標值定位4.3%，改善幅度為70.9%。

1.2.4對策及實施

1.2.4.1加強護理人員相關體位擺放知識培訓 ①由圈長負責，制定學習計劃，以講座、示教、幻燈等形式，組織護理人員進行系統知識培訓；②制定體位安置流程規范，加強操作規范，方便快捷工作；③對新購置體位墊進行學習，互相模擬當患者的感覺，換位思考，確保手術患者舒適度；④與外科醫生研究和改良臥位安置方法；⑤每月科室質量會反饋督導結果，循序漸進達到提高業務水平的目的。

1.2.4.2完善體位架（墊）的管理制度 積極查找制度上的不足，逐步細化標識管理和監督。①固定各手術間體位架（墊）的數目、種類、和擺放位置。將體位架（墊）數目、種類、名稱制作表格，打印并貼于各手術間體位架（墊）的儲物柜壁，便于核查；②按需配置體位擺放物件，標識清楚，統一擺放。體位架（墊）清點照片貼于柜壁及潔凈走廊，既方便其他手術間護士查找使用又方便使用后整理歸位；③建立體位架（墊）交接班本，規定交接班班次（白值和夜班主班），提高護士物品使用后的歸位意識；④加大考核力度，每周由質控員每協助護士長隨機檢查，每月質控考核。

1.2.4.3進行資金投入，購置合適的體位墊。根據手術體位和外科醫生的不同需求，加大必要投入，購買合適體位墊，增加體位墊的數量、種類，保證患者舒適、安全。

1.3效果評價 通過QCC小組活動，把制定的一系列措施應用在實際工作中，取得了較好的效果。措施改善后，我們進行了102次抽樣檢查，其中體位架（墊）不在位次數共3次，不在位率2.94% ，達到預定目標值。在措施不斷整改實施后提高了體位安置效率，滿足了手術需要，保障了患者安全，同時也增強了醫護之間的和諧度。

2 討論

2.1體位墊定點放置，取用方便、快捷，大大提高手術室護士的工作效率。減少了護士工作量，也避免頻繁出入手術間，既符合院感要求，又保證患者安全[2]。

2.2體位架交接班制度的執行，責任到人，增強護士集體歸屬感，避免體位架（墊）因丟失、損壞而影響手術進展。

2.3系統的體位安置知識培訓，加強護士專科操作能力，促進手術室護士團隊協作關系。在提升手術室工作質量的同時，也提高了醫生滿意度。

2.4遺留問題 ①手術量的增加，特殊手術體位的需求也相應增加，且我科現有手術床的種類多樣，手術體位配件不通用，手術體位架、墊仍然存在供小于求的現象；②有關體位墊的保養和維護仍需加強。

QCC活動使護理管理實現了由以物為中心的傳統管理向以人為中心的現代管理轉變，護士的工作由被動轉向主動，激發了護理人員參與管理的意識[3]。在今后的工作中，我們將不斷完善體位架（墊）的管理，逐步購置配套的、安全的、舒適的安置用物，與手術醫生達成共識，提高手術運營效率，以便于更好的服務患者。

參考文獻：

[1]鐘朝嵩，主編.品管圈實物[M].廈門：廈門大學出版社，2007：9.

[2]劉霞，王亞麗，端木玉明，陸云. 精細化管理在手術室體位墊應用中的效果評價[J].護士進修雜志，2014.29（6）：429.

[3]徐建鳴，丁萬紅，方婷妮，等.應運品管圈實施患者跌倒管理的實踐[J].中國護理管理雜志，2012，12（1）：22-23.

編輯/金昊天