Autar深靜脈血栓形成風險評估表在1例房缺介入封堵術后動靜脈瘺外科修補術后患者預防下肢深靜脈血栓中的護理體會

摘要：總結了Autar深靜脈血栓形成風險評估表在一例房缺介入封堵術后動靜脈瘺外科修補術后患者預防下肢深靜脈血栓中的護理體會，通過對該患者病情觀察、診療過程、護理措施、保障了患者安全。

關鍵詞：Autar深靜脈血栓形成風險評估表；房缺介入封堵術后動靜脈瘺外科修補術后下肢深靜脈血栓的預防；護理措施

深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內凝結，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。血栓形成大都發生于制動狀態（尤其是骨科大手術）。致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態三大因素。血栓形成后，除少數能自行消融或局限于發生部位外，大部分會擴散至整個肢體的深靜脈主干，若不能及時診斷和處理，多數會演變為血栓形成后遺癥，長時間影響患者的生活質量；還有一些患者可能并發肺栓塞，造成極為嚴重的后果[1]。有報道資料顯示，有些外科手術患者的手術非常成功，但術后長時間臥床一旦下床竟會突然死亡，這是因為患者術后發生了深靜脈血栓，血栓脫落導致了肺栓塞進而造成患者死亡，深靜脈血栓并無特效治療方法，一旦發生就會造成嚴重后果，因此，需要加強護理干預，嚴格預防和控制深靜脈血栓的形成。我院于2015年8月7日收治1例“ASD（中央型）TI（重）MI（輕）PH（中）”雙下肢B超：右側小隱靜脈擴張，左側肌間靜脈血栓患者。經“行右心導管+ASD封堵+右側股總動脈動-靜脈瘺”于2015年9月2日康復出院，現將護理報道如下。

1 臨床資料

患者，女性，67歲，ID：794295，因“間斷胸痛4年”入院，既往史：高血壓（最高血壓180/110 mmHg），頸椎史7年余，下肢靜脈曲張史30余年，2015年8月7日門診以“ASD（中央型）TI（重）MI（輕）PH（中）”雙下肢B超：右側小隱靜脈擴張，左側肌間靜脈血栓收治。

8月21日行ASD封堵+右心導管，植入28 mm封堵傘，11∶00術后返回科室，術后給予抗血小板聚集治療6～12 h拜阿+速碧林，預防性抗生素使用，介入常規護理，于22∶45解除制動，傷口有1公分血腫，B超復查：腹股溝皮下血腫形成（右側）1.76 cm×0.81 cm，停抗凝治療，沙袋壓迫8 h，制動24 h，再次復查B超：腹股溝皮下血腫形成（右側）1.4 cm×0.6 cm，繼續給予沙袋壓迫24 h，制動24 h，間斷行肢體按摩，觀察足背動脈搏動，下肢皮色皮溫，于8月24日12∶00停止制動，床上休息。8月25日B超提示：右側股總動脈前方血腫形成1.3 cm×0.6 cm，右側股總動脈動-靜脈瘺，于8月26日行股動靜脈瘺修補術，術后轉ICU，轉PICU，給予拜阿司匹林，8月28日轉9F，肝素、華法林治療，于2015年9月2日康復出院。

2 護理

2.1介入術后常規護理

2.1.1持續心電、血壓、血氧飽和度監測24 h，麻醉患者注意意識，行床旁心電圖檢查。注意觀察穿刺傷口是否有出血及皮下血腫。靜脈傷口加壓包扎6 h，制動12 h。動脈傷口加壓包扎8 h，制動24 h。

2.1.2介入檢查術后不使用抗生素；介入治療患者術后使用抗生素1 d。

2.1.3 出院前復查血常規，重點觀察大封堵器術后的血小板減少問題。

2.1.4出院前復查心電圖、X線胸片及超聲心電圖。

2.2制定Autar深靜脈血栓形成風險評估表[2] 判斷該患者是否高危人群，并根據評估結果給予對應的護理措施，預防深靜脈血栓的形成。

2.2.1制定思路 目前應用比較廣泛的評估深靜脈血栓風險的包括Geneva量表、Wells量表這兩種，這兩種量表涉及的因素均較少，缺乏量化，評估結果易出現誤差，因此，為了更加全面地評估該患者發生深靜脈血栓的風險，需要查閱文獻資料，總結各個量表存在的缺陷與不足，結合我院實際情況制定科學、全面的評估表，盡可能地羅列出全部風險條目，確定風險等級標準，組織專家進行論證，討論各個條目分數的合理性，確保評估表能夠更好的預測該患者是否屬于高危人群，以便做好預防工作。

2.2.2確定專家小組成員 選取參與該患者手術的數位專家組成專家小組，由專家小組對制定的評估表進行評測。

2.2.3確定調查小組成員 護理人員經統一培訓后上崗，負責對查閱該患者病歷資料，經過面對面交流填寫完成評估表。

2.2.4評估表內容 本次制定的評估表參照Geneva量表、Wells量表基本內容及美國胸內科醫師學會推薦的深靜脈血栓危險因素評分標準，本評估表共包括5部分內容，第一部分為填寫說明，第二部分為患者的基本信息，第三部分評估項目共包括7個條目44個選項，各選項的分值從0～5分，第四部分為深靜脈預防措施要點，第五部分為護士長簽名。

2.2.3確定危險度分級標準 本評估量表危險度分級分為低度危險、中度危險和高度危險三個等級，低度危險：0～8分，中度危險：8～15分，高度危險：>15分。

2.2.3專家論證 由專家小組對制定完成的評估表進行論證，綜合各位專家的建議對評估表進行調整，形成最終的評估表，見表1。

2.3心理護理 由于該老年患者治療過程長，對治療效果產生疑惑，容易產生消極情緒，護理人員需注意觀察該患者情緒變化，主動與其溝通交流，待患者心情好轉時向其介紹下肢深靜脈血栓的病因、治療方案、預后及注意事項，增強患者治愈信心。

2.4患肢護理 病房內溫度需保持在25℃左右，注意患肢保暖；患肢需嚴格制動，不得進行按摩、撫摸或其他劇烈運動；每日按時觀察患者雙下肢膚色、溫度、腫脹程度變化。

2.5溶栓護理 叮囑患者配合醫生定期進行血常規和血凝四項檢查；日常注意觀察患者口腔、鼻腔、消化道有無出血跡象；觀察患者意識狀態、瞳孔反應，防止顱內出血。

2.6并發癥護理 肺栓塞是下肢深靜脈血栓最常見且最嚴重的并發癥，如果患者出現呼吸困難、咳嗽等不適癥狀，需考慮肺栓塞的可能，并立即報告給主治醫生，遵醫囑完成支持性護理，護理過程中還要安慰患者，避免劇烈咳嗽。

3 結論

下肢深靜脈血栓形成是臨床常見的可能產生嚴重后果的急癥，如不能及時診斷與治療，多數患者可演變為血栓形成后遺癥，長時間影響生活與工作，少數可買不到肺栓塞，嚴重威脅患者生命。所以，預防下肢深靜脈血栓的形成顯得尤為重要，尤其對于介入術后常期臥床老年患者應充分給予深靜脈血栓評估，認識到血栓發生的幾率，提前做好防范措施，防止下肢靜脈血栓的發生，保障患者的安全。本次制定的評估表通過廣泛參考文獻資料總結了兩個常用評估表的優點與缺陷，提出了有關下肢深靜脈血栓形成的危險因素，在評估表研制過程中經過專家的反復測評進一步提升了評估表的科學性和合理性，評估表內容更加清晰、簡潔，能夠向患者及其家屬準確傳達信息，從而提高評估結果的可靠性。

參考文獻：

[1]賴俊諭，代遠斌，范穎.下肢深靜脈血栓形成的臨床治療[J].重慶醫科大學學報，2007，32（10）.

[2]楊進剛.美國醫師學會靜脈血栓栓塞性疾病診療指南解讀[J].心血管病學進展，2007，28（2）. 編輯/翟辰萬