產婦自然分娩后應用冷敷預防會陰水腫的效果觀察

摘要：目的 探討產后會陰水腫應用會陰冷敷墊冷敷治療的療效。方法 選取產后會陰水腫產婦200例作為觀察對象，隨機分成觀察組與對照組，觀察組給予會陰冷敷墊冷敷治療，對照組會陰不予冷敷，使用1/1000高錳酸鉀沖洗會陰，2次/d；沖洗干凈后用碘伏紗布塊濕敷會陰30 min消毒，按產后會陰常規護理。觀察兩組控制炎癥擴散，減輕局部充血和出血，減輕疼痛，壓迫止血的情況；產婦的滿意度等。結果 觀察組減輕產后會陰疼痛不適感，產后2 h冷敷可有效地預防水腫、血腫；變火辣辣的疼痛敢為清涼舒適感，產婦的滿意度均優于對照組，差異均有統計學意義。結論 產婦自然分娩后應用冷敷預防會陰水腫，具有消腫、鎮痛的效果，有效率高，且操作方便。值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：會陰側切；會陰水腫；會陰冷敷；速冷冰袋

產后會陰水腫是產科常見癥狀，多因為在分娩過程中，因長時間產程及胎頭壓迫，使會陰局部血液循環受阻所致，若治療不及時，可造成會陰部疼痛或切口感染，影響身體機能恢復，給產婦帶來很大的痛苦。而由于母乳喂養的原因，產婦大多不愿使用藥物治療，所以對產后會陰傷口疼痛應進行積極干預，及時止痛，以促進母嬰健康[1]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年3月～2015年10月在我科住院分娩的產婦中會陰水腫患者120例，均未作硬膜外鎮痛。按生產先后順序隨機分為觀察組和對照組各80例進行觀察。這兩組在產婦年齡、孕周、孕產次、胎方位、總產程、縫合的方法、會陰裂傷水腫的輕重程度、疼痛的程度及有無并發癥等方面的比較均無顯著差異，具有可比性。預防措施

1.2方法 觀察組產婦產后返回病房，用使用1/1000高錳酸鉀沖洗會陰，保持會陰清潔衛生，產后24 h內使用會陰冷敷墊，擠壓包裝使里面的冰水滲透會陰墊，水與碳酰胺接觸導致溫度下降，起到物理降溫的作用。然后敷于會陰部，無需冷藏，產后2 h內冷敷3片效果最佳。冷敷不但可以控制炎癥擴散，減輕局部充血和出血，減輕疼痛，還能壓迫止血的作用；減輕產后會陰疼痛不適感，產后2 h冷敷可有效地預防水腫、血腫；變火辣辣的疼痛敢為清涼舒適感。會陰冷敷墊已經在國外廣泛使用。除次之外，①勤換衛生墊，避免濕透，讓會陰浸泡在濕透的衛生墊上將會很難愈合。②每天要用溫水勤沖洗會陰部，尤其每次便后更要用新潔爾滅消球毒棉擦拭沖洗外陰，切忌由后向前擦，應該由前向后，防止會陰水腫處破皮。③產后早些下床活動，多吃新鮮蔬菜水果，多喝魚湯、豬蹄湯等湯飲，不吃辛辣食物以保持排便通暢。④當發生便秘難解時，不要進氣用力，可用開塞露幫助通便。對照組產婦回病房后，會陰不予冷敷，采用產后會陰常規護理。

1.3評價方法 ①疼痛法判斷標準：采用疼痛視覺模擬標尺（vas）[2]評估患者的鎮痛效果，疼痛程度采用0～10分評分法，由弱到強，vas 0分為無痛，1≤vas≤3分為輕微痛，4≤vas≤7分為中度痛，vas≥8分為重度疼痛，觀察兩組患者術后疼痛程度。②分別于產后4 h、12 h、24 h觀察會陰水腫情況，測量局部組織水腫面積，并記錄水腫消退情況，消退以局部皮膚顏色、彈性與周圍皮膚相同為準，詢問患者局部疼痛減輕情況，將觀察結果分為3種情況：顯效，4 h后水腫開始消退，12 h內水腫全部消失；有效，24 h內水腫消失；無效，24 h后局部仍伴有疼痛，水腫未見明顯消退[3]。

1.4統計學分析 用spss 19.0軟件進行統計分析，P<0.05為，有統計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦會陰傷口愈合情況 均采用可吸收縫線修補會陰，于產后5 d評估會陰傷口，兩組產婦會陰傷口均為甲級愈合，產婦自然分娩后應用冷敷預防會陰水腫的效果明顯，消腫快并能很好的緩解產婦疼痛，預防傷口感染，說明兩種處理方式最終情況無差別。

2.2兩組產婦會陰傷口冷敷鎮痛效果比較：產后4、12、24 h會陰傷口疼痛程度0分、1～3分的比例觀察組明顯多于對照組，而4～7分、8分以上的比例觀察組組明顯少于對照組，兩組在3個時間段的疼痛程度比較差異均有統計學意義（均P<0.01）。

2.3產后4、12、24 h兩組產婦會陰水腫治療有效率觀察組明顯大于對照組，

3 討論

會陰處于骸尾神經支配部位，該部位神經反應敏感，對微小的刺激都能產生明顯感覺。產鉗術，會陰側切操作對局部組織的刺激和損傷容易引起組織炎性水腫；故早期采用冷敷能有效的防止及減輕產后會陰傷口的腫脹和疼痛，促進產婦產后康復及有效的母乳喂養，提高產婦的自理能力，有利于母嬰健康。冷敷療法是物理治療的一種，在臨床實踐中廣泛應用于各種理化原因所引起的局部組織腫脹的消腫、止痛治療中。其作用機制在于應用比人體溫度低的物理因子刺激局部迅速降溫，以促進局部組織血管收縮，微循環通透性降低，抑制血管的炎性滲出和出血，從而達到消腫的目的。同時通過降低末梢神經的敏感性達到鎮靜的作用。冷敷療法從強到弱的轉換有效減輕了冷刺激對組織的傷害和疼痛，避免了繼發效應的發生。冷敷不但可以控制炎癥擴散，減輕局部充血和出血，減輕疼痛，還能壓迫止血的作用；減輕產后會陰疼痛不適感，產后2 h冷敷可有效地預防水腫、血腫；變火辣辣的疼痛敢為清涼舒適感。會陰冷敷墊已經在國外廣泛使用。本組資料表明，會陰水腫的產婦使用速冷冰袋冷敷會陰，起到減輕疼痛，消除腫脹，從而降低及預防了切口感染，效果明顯，價格低廉，且操作簡便，有一定的社會效益與經濟效益，值得臨床應用和推廣。

參考文獻：

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[4]劉曉光.冷凍療法在運動醫學中的應用[J].福建體育科技，2006，25（2）：26-28.

[5]董麗宏，金子環.自然產后冰敷、濕熱敷會陰的效果觀察[J].現代預防醫學，2007，34（1）：2773-2775.

編輯/羅茗柯