外科手術后急性大面積肺栓塞的溶栓治療效果分析

摘要：目的 探究外科手術后急性大面積肺栓塞的溶栓治療效果。方法 選取2015年1月～2015年10月本院收治的外科手術后急性大面積肺栓塞患者10例，以治療時間先后為依據，前5例分為對照組，后5例分為實驗組。針對對照組，采用全量藥物溶栓治療方式，并給與100 mg的瑞替普酶。針對實驗組，采用近半量藥物溶栓治療，并給與50 mg瑞替普酶。10例患者在后期均采用低分子肝素鈣抗凝治療，400單位/次為基準。結果 采用全量藥物溶栓治療方式的對照組均出現大出血狀況，在補血、補液基礎上，4例患者病情有所好轉，病情得到控制，其中1例患者死亡。采用近半量藥物溶栓治療方式的實驗組均出現少量出血，且恢復狀況良好。結論 在治療外科手術后急性大面積肺栓塞患者過程中，若利用藥物溶栓治療方式，需以患者手術創傷范圍為依據，采用近半量藥物溶栓治療，有助于幫助患者緩解缺氧癥狀，避免患者大出血，盡早幫助患者恢復健康。

關鍵詞：外科手術；大面積肺栓塞；溶栓治療

肺栓塞，亦被稱之為肺血栓栓塞，指基于內源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支，所誘發的肺循環障礙的臨床與病理生理綜合征。在此基礎上，可進一步演變為肺出血等[1]。對于肺栓塞，其臨床癥狀主要包括以下幾方面的內容：①呼吸困難、胸痛、咯血，嚴重者會出現暈厥等癥狀。②呼吸與心率呈現出明顯增快的趨勢，胸片為肺部斑塊狀等，肺動脈增粗。③心率、血壓以及血氧等有所下降[2]。本研究以本院收治的10例外科手術后急性大面積肺栓塞患者為對象，采用全量藥物溶栓治療與近半量藥物溶栓治療，得知近半量藥物溶栓治療效果顯著，取得了一定成效，現將相關報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2015年1月～2015年10月到本院參與治療的外科手術后急性大面積肺栓塞患者10例，以治療時間先后為依據，分為實驗組與對照組。其中，針對5例對照組患者，由3例男性、2例女性組成，年齡20～60歲，且包括2例肝曲結腸癌根治術、2例膽囊切除術以及1例左乳腺癌根治術。針對5例實驗組患者，由2例男性、3例女性組成，年齡23～61歲，且包括回盲部切除術2例、脾切除術1例以及膽囊切除術2例。

1.2方法 對于對照組，通過全量藥物溶栓治療方式，并給與100 mg的瑞替普酶進行治療。對于實驗組，通過近半量藥物溶栓治療，并給與50 mg瑞替普酶進行治療。與此同時，10例患者在后期均采用低分子肝素鈣抗凝治療，400單位/次為基準。

1.3臨床癥狀 在手術后的2～5 d，10例患者均出現呼吸困難的現象，且伴隨著面色蒼白、大汗、胸悶等，其心率、血壓以及血氧等均有明顯下降趨勢。與此同時，10例患者血氣分析示氧分壓（PaO2）明顯低于正常值，而二氧化碳分壓（PaCO2）基本正常。

2 結果

采用全量藥物溶栓治療方式的對照組，在治療后，均出現大出血狀況，在補血、補液基礎上，4例患者停止出血，病情得到較好控制，且生命體征逐漸恢復。然而，1例患者由于搶救無效而死亡。采用近半量藥物溶栓治療方式的實驗組，在治療后，5例患者僅存在少量出血狀況，且恢復狀況良好，胸悶、呼吸困難等癥狀消失。

3 討論

針對術后患者，易在搬動、如廁以及改變體位等過程中出現急性狀況，然而，急性PTE缺少特異性臨床癥狀，易遭到手術本身遮掩，進而出現漏診、誤診等問題，導致患者死亡率增加。尤其針對手術行動不便的患者，不能及時接受影像學檢查。據相關文獻報道，包括闌尾、腹壁等在內的小腹部手術后發生肺栓塞的概率約為0.1%～0.6%，而包括肝臟、胃腸等在內的大腹部手術后發生肺栓塞的概率約為0.8%～1.7%。針對因腫瘤而行手術，發生肺栓塞的概率高達0.58%～3.85%[3]。因此，針對手術患者，應強化臨床診斷，為早治療奠定基礎。若臨床懷疑患者可能出現肺栓塞時，應采用有效的臨床檢查措施，作出正確診斷。其中，對于肺栓塞檢查，包括兩方面內容，即一般臨床檢查與確診檢查。對于一般臨床檢查包括：①手術前患者心肺功能正常，手術后短期內突然出現較為典型的肺栓塞臨床癥狀，若有深靜脈血栓形成，則標志著患者可能存在肺栓塞。②動脈血氣分析呈現出明顯下降趨勢，其程度與肺血管床栓塞范圍存在密切關系，進而估計患者肺栓塞嚴重程度。③利用心電圖鑒別急性心肌梗死。對于確診檢查包括：①通過血漿溶栓二聚體測定方式，其中，D-dimer屬于纖維蛋降解產物，其易隱藏于血栓栓塞性患者的血漿中，若D-dimer處于正常狀態下，則可判定患者未出現肺栓塞。②確診肺栓塞最有效的方式是肺動脈造影，是肺栓塞診斷的指標，可直接顯示直徑為0.5 mm的栓子[4]。

在治療大面積肺栓塞患者過程中，以患者栓塞范圍為依據，結合患者生命體征狀況，合理采用治療方式。肺栓塞用藥治療方式包括一般治療、抗凝治療以及外科手術治療。其中，肝素療法、維生素拮抗劑（新抗凝片、雙香豆素）以及溶栓治療均屬于抗凝治療范疇，而肺栓塞取栓術、腔鏡脈阻斷術以及導管抽吸靜脈血栓術屬于外科手術治療范疇[5]。

總而言之，針對外科手術后急性大面積肺栓塞患者而言，溶栓治療方式具有其特殊性，采用全量藥物溶栓治療風險系數較高，易導致患者受到大出血和原發病的雙重影響，大大增加患者治療難度，為患者帶來痛苦，影響醫院整體醫療水平。在此背景下，如何有效控制患者原發病，避免患者大出血成為諸多醫學研究者關注的焦點。本次研究，針對10例患者，以治療先后順序為依據，分為實驗組與對照組，相較于采用全量藥物溶栓治療方式的對照組，采用近半量藥物溶栓治療方式的實驗組治療效果顯著，患者病情恢復狀況良好。由此可見，近半量藥物溶栓治療臨床療效顯著，有助于降低大出血導致的危害。與此同時，預防是控制大面積肺栓塞的有效措施，在手術后，相關醫護人員應鼓勵患者做早期活動，待停止出血后，采用小劑量低分子肝素進行預防治療，減少術后急性大面積肺栓塞發生概率。

參考文獻：

[1]谷應.次大面積肺栓塞溶栓及抗凝治療效果比較的Meta分析[D].吉林大學，2013.

[2]孟曉光.大劑量尿激酶溶栓治療急性大面積肺栓塞臨床療效分析[J].繼續醫學教育，2015，03：115.

[3]盛丹丹.急性肺栓塞臨床病例分析[D].石河子大學，2013.

[4]高偉良，邱晨，傅應云，等.急性大面積肺栓塞（影像學分型）治療方法的選擇[J].廣東醫學，2012，11：1637-1638.

[5]張明亮，王愛萍，尹魯驊，等.急性大面積肺栓塞應用不同劑量瑞替普酶溶栓治療的血流動力學效果及安全性[J].心臟雜志，2014，05：550-553.

編輯/羅茗柯