淺談骨科壓瘡的防治及護理對策

摘要：目的 骨科患者由于行動受到制約，長時間臥床，很容易導致壓瘡，壓瘡會增大患者的經濟負擔還有痛苦，與此同時醫療資源也會因此而浪費。方法 通過落實護理制度，通過對106例骨科壓瘡高危患者的護理，合理的使用預防壓瘡的用具，并對其進行健康教育、飲食及局部外用藥等全面護理。結果 2例帶入壓瘡已經得到改善，有2例發生難免壓瘡但是已經完全治好了，剩下的全部沒有發生壓瘡。結論 提出全面護理可以在很大程度上避免骨科患者壓瘡的發生。

關鍵詞：骨科；壓瘡；預防；護理；體會

壓力性潰瘍也就是壓瘡，骨科患者因疾病自身原因或者牽引固定手術或需要長期臥床，無可厚非的成為壓瘡發生數量最多的群體。血液循環障礙是由于局部組織長期受壓造成的，從而引起組織缺氧缺血，營養不良會引起潰爛甚至組織變性壞死。如肩胛骨突處、足跟、股骨粗隆處、骶尾部、坐骨結節部、枕部等處。經常發生在如以上部位缺乏脂肪組織保護以及身體受壓、肌層較薄的骨隆突處或無肌肉包裹。武警江蘇總隊醫院骨科通過綜合護理治療以及預防壓瘡得到了很好的效果，現將護理結果總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年2月～2013年2月本科收治壓瘡高危患者106例，年齡21～90歲，平均年齡為58.5歲，經過采取全面的護理措施，2例發生難免壓瘡治愈，2例帶入壓瘡好轉，其余均未發生壓瘡。骨盆骨折12例，脊椎損傷合并截癱4例，股骨骨折59例，腰椎間盤突出2例，胸腰椎骨壓縮性骨折27例，帶入壓瘡2例。

1.2發生壓瘡的原因 導致壓瘡發生最主要的原因是患者自身條件如患者肥胖、高齡、瘦弱、體質虛弱、營養不良、術后怕痛不翻身等；潮濕皮膚較發生壓瘡的概率高，與干燥皮膚相比要高出5倍；使用石膏固定、牽引、夾板時，松緊不當，襯墊不適，使局部血運循環不良形成壓瘡，還有壓瘡發生的危險因素包括精神壓抑、應激情緒、消沉、缺乏自我護理等。其生理結構會造成骶尾部壓瘡的發生。由于骶尾部沒帶有肌肉，所以就缺少脂肪保護，受到壓力時間久了以及剪切力與摩擦力的作用，致使血液循環受到阻礙，極其容易發生壓瘡，倘若不立即翻身抬臀從而減壓，壓瘡就會因此發展下去；體溫無論是過低還是過高均直接傷害免疫功能，使皮膚抵抗力降低，壓瘡就會輕而易舉的發生。潮濕的皮膚可以導致抵抗力降低或者皮膚軟化，皮膚水腫是由于削弱皮膚角質層的屏障的功能導致的，使皮膚受到損傷而造成壓瘡。大小便失禁、腹瀉、傷口分泌物的汗液、滲出、潮濕的被褥以及病室內濕度有點高都會使皮膚處于潮濕的環境中。

2 護理干預

2.1長期臥床、年老、大小便不能自理及使用外固定者屬于骨科高危患者。目前一致的看法是積極評估患者情況是預防壓瘡主要的一步，準確評估易患人群對護理學的發展有一定的積極意義。

2.2危險因素的評估進行壓瘡危險因素的探查并采取相應措施是目前護理界正在采用的方法，本院現用的壓瘡評分表是根據患者意識、營養、運動、活動、排泄、循環、體溫、用藥進行評估，評分范圍8～32分，分值+16分時，易發生壓瘡，分值越低，發生壓瘡的危險越大。

2.3運用恰當且有效的護理措施增強基礎護理

2.3.1預防潮濕，避免排泄物與摩擦的刺激，床鋪應保持干燥，平整清潔，對大小便失禁，無渣屑，嘔吐及出汗者，應立即擦洗干凈，患者的皮膚護理要做好。關鍵是保證患者皮膚干燥且清潔，不可使用損壞的便盆，使用時不可生拉硬拽。

每日須用溫水擦洗皮膚，涂爽身粉，局部用凡士林涂抹在經常受壓的骨突部位，為了使血液循環得到促進，改變局部營養狀況；時刻檢查按摩受壓部位。時不時的為患者進行溫水擦浴。

2.3.2間歇性解除局部壓迫。如一直發紅，說明軟組織損傷，按摩必將加重損傷的嚴重情況。按摩法適用于皮膚無發紅的地方。傳統的想法認為對骨隆突處與受壓部位進行按摩但國外護理不提倡對受壓部位進行按摩。最有幫助解決壓力而有效的方法就是翻身，一般對高危壓瘡患者應每2 h翻身1次，每次翻身不能拖拉只能輕抬，翻身時很多患者在臀溝上出現瘡口，是由于家屬用力牽動臀部皮膚產生的。

2.3.3依據病情給予血漿，全血，維生素C，復方氨基酸，可以促使膠原以及蛋白質的合成，以增強組織修復能力和抵抗力。增強患者的飲食護理，引導患者進食高蛋白，高維生素、高熱量飲食，盡快補充機體能量營養物質，有助于改善患者維持平衡以及全身營養狀況，增強機體抵抗力。

2.4壓瘡預防

2.4.1盡量不要使局部組織過長時間受壓 協助并鼓勵臥床患者要時不時的更替臥位，為了避免皮膚擦破，翻身時最好不要有拉，推，拖等動作，準備床頭翻身卡，每1～2h要幫助其翻身一次；為了減少受壓程度，支持利用氣圈，翻身墊，氣墊身體空隙處并且要對骨隆突處進行防護。

2.4.2預防局部刺激 便器不要使用脫瓷的，使用便器時不要有拖拉動作，為了預防皮膚直接接觸瓷面。可以在便器邊沿墊柔軟的布墊，保證床單被褥清潔，干燥，平整，要經常更換床單被套，盡快更換污濕的被單。保證皮膚清潔干燥，要常常更換病衣褲，對于大小便失禁者及時用溫水清洗臀部以及陰部。

3 結果

106例患者中，大多數沒有發生壓瘡，2例帶入壓瘡好轉，僅2例發生難免壓瘡已治愈。

4 討論

分析患者的個人體質，在對這些壓瘡高危患者的觀察以及護理的過程中，盡快發現發生潛在性壓瘡的部位，盡量發揮最好的效果，但能用上最少的資源就更好了，我們由數據得知，預防壓瘡倘若預防的好要比治療來的容易。在對患者進行詳盡分析的基礎上，護士的責任心需要增強，爭取第一時間找到發生潛在性壓瘡的部位，盡最大努力采取全面預防手段，禁止壓瘡的發生，讓患者感到舒適，使患者的痛苦最大程度降低。

參考文獻：

[1]程葉.健康教育在骨科護理中的應用.實用醫技雜志，2012，（6）：459-461.

[2]王玉英.壓瘡護理淺析[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，（26）.

[3]李翠玲.壓瘡的預防和護理干預研究進展[J].基層醫學論壇，2011，（24）.

[4]雷霞.ICU危重患者壓瘡的預防和護理進展[J].當代護士（專科版），2011，（05）.

[5]蔣紅英.淺談有關壓瘡的預防治療與護理[J].內蒙古中醫藥，2010，（23）.

[6]李丹，王冬旭，叢武.壓瘡預防及護理體會[J].吉林醫學，2012，（07）.

[7]黃麗霞.壓瘡的預防及護理進展[J].當代護士（學術版），2011，（08）.

編輯/羅茗柯