淺談結核病治療與護理體會

摘要：結核病是全世界由單一致病菌導致死亡最多的疾病。影響結核病療效的因素有多種，諸如休息、療養、飲食、氣候、疾病的嚴重程度、藥物組合是否適當、治療期間患者是否按規定服藥，還與患者的免疫狀態、對藥物的敏感性都有直接關系。結核病的治療應積極的藥物治療，應用敏感的化療藥物。同時應注意飲食起居，提高患者的免疫機能，以期達到治療結核病的最佳效果。

關鍵詞：結核病；護理；治療

結核病是全世界由單一致病菌導致死亡最多的疾病。據資料介紹，自1882年柯霍發現結核菌以來，迄今因結核病死亡人數已達2億。在有效抗結核藥物發明之前，各種偏方草藥被用來治療結核病效果不顯著，使結核病的中藥治療一度陷入低谷。1840年以來，通過改善環境、適度運動及休養、良好的飲食等，改善了患者的一般狀況，許多患者病情得以緩解。1944年Waksman發現了鏈霉素后，結核病治療出現了嶄新的局面。接著又出現了異煙肼、利福平、乙胺丁醇等多種抗結核藥，使結核病得到了很好的治療。治療過程中人們發現，影響結核病療效的因素有多種，諸如休息、療養、飲食、氣候、疾病的嚴重程度、藥物組合是否適當、治療期間患者是否按規定服藥，還與患者的免疫狀態、對藥物的敏感性都有直接關系。因此，結核病治療要注意以下幾點。

1 規范化治療

正確選擇用藥，制定合理的化療方案，遵循化療原則和科學的管理是治愈患者的關鍵。對確診的初治病例和病情復發、惡化的復治病例均應及時予以正確、合理的抗結核治療。必須遵循\"早期、規律、全程、聯合、適量\"的治療原則，以達到殺滅結核菌和病灶治愈的目的。\"早期\"治療對病灶的吸收好轉，對結核桿菌毒力的降低，減少患者排菌時間，降低傳染性均有很好的作用。

\"聯合\"用藥，可以使藥物產生協同作用，提高藥物治療效果，還能降低藥物的毒副作用。\"適量\"，既可以達到治療的目的，又可以不發生或者少發生由藥物引起的副作用。\"規律\"用藥同樣能提高患者的治療效果避免耐藥性的產生，防止病情復發，同時也要按時到結核防治機構或?？漆t生接受隨訪和必要的檢查，以便及時了解病情的變化，判斷治療的效果。\"全程\"治療是提高治愈率的關鍵，能有效防止復發。只有在治療中遵守了這一原則，才能真正提高治療結核病效果。

患者堅持按規定的方案進行治療十分重要，家人應有效發揮監督和協助的作用，同時要注意藥物服用后所出現的副作用：例如，若服用異煙肼帶來周圍神經炎，可服維生素B1、維生素B6進行周圍神經炎預防；鏈霉素可帶來腎損害和聽力損害，除了檢查患者聽力情況，還要定期復查腎功能；利福平常見胃腸副作用；乙胺丁醇常見球后視神經炎。需要注意的是，幾乎所有的抗結核藥物存在不同程度肝損害，因而需定期復查肝功能，并根據結果調整用藥劑量，匯報醫生處理等

2 提高患者免疫機能

結核病的主要免疫保護機制是細胞免疫。人體受結核桿菌感染后，是巨噬細胞作出反應，分泌大量白細胞介素-1、白細胞介素-6和腫瘤壞死因子等細胞因子使淋巴細胞和單核細胞聚集到結核桿菌入侵部位，逐漸形成結核肉芽腫限制并殺滅結核桿菌。由此可知，完善免疫保護作用至關重要。如預防接種卡介苗就可提高機體對結核桿菌的免疫機能，有效防止結核病發生。同時，機體免疫機能強，也能有效控制結核病的蔓延，促進疾病的康復。臨床體檢發現的隱性感染患者就是有力的證明。結核桿菌抵抗力相當強，在不利的環境中常會潛伏下來，不再分裂，或偶爾分裂，即使經過長期的抗結核藥物治療，仍有少數潛伏菌會存活下來，造成結核病治療后的復發，這時機體的細胞免疫就起了決定性的作用。在結核病治療中發現，在應用抗結核病藥物治療的同時，應用一些提高患者免疫力，尤其是提高患者細胞免疫機能的藥物，可以有效提高患者的治愈率縮短病程，減少患者后遺癥及復發。如：胸腺肽、干擾素等具有免疫增強和免疫調節作用。

3 護理要點

結核病是慢性傳染病，治療時間長，恢復慢，在工作、生活等方面都會對患者乃至整個家庭產生不良影響，家人要正確對待這些問題，對患者不能嫌棄，要給患者以心理上支持，創造良好的環境，使其樹立戰勝疾病的信心，安心休息，積極配合治療，最后達到真正治愈。

肺結核這種慢性傳染病的傳播途徑主要是呼吸道傳染，另外，被污染的食物或食具也可引起傳染，因此要做好肺結核患者消毒與隔離工作。具體需要做到：①進行卡介苗接種，在進展期嚴格臥床休息，尤其是肺結核且伴隨肺代償功能不全、發熱、咯血的患者；沒有明顯中毒癥狀可進行常規活動，但需限制活動量，保證充分休息時間；好轉期過渡到穩定期，應循序漸進，增加活動量，可參與一定的勞務，不宜過度勞累，減少復發；②在患者咳嗽、說話和打噴嚏的時候禁止直向旁人，可用手帕、紙巾或手掩住口鼻，注意嚴格消毒和煮沸手帕；③若有條件，需進行1～2次/d室內空氣消毒，患者的書籍、用品和臥具等均需每天進行暴曬，暴曬時間達到2h，以殺死結核桿菌；④不隨地吐痰，痰液做好消毒工作，吐在紙上后燒掉，或痰吐在痰杯里后每天用2%煤酚皂溶液消毒。

肺結核的常見癥狀為痰中帶血、少量咯血等，護理時先需對患者表示關心，并進行上述癥狀的耐心解釋，平復患者心情，使其消除恐懼和焦慮心理；囑患者休息，采取患側臥位。在咯血過程中可發生呼吸困難、胸悶、煩躁、咯血不暢，這時候應立即將患者雙腳抱起，采取倒立位，進行背部輕拍，促進血塊排出，并就地將血塊挖出或吸出口鼻。若是咽喉部血塊，則需通知醫生進行就地搶救，生命體征平穩后再進行搬動或轉送。在用藥上需注意慎用鎮咳藥、鎮靜藥，指導患者有效咳嗽，確保呼吸道通暢。飲食上應給予流質或半流質易消化食物，應注意少量、溫涼，注意保持大便通暢。

4 注意飲食、調節起居

結核病是一種慢性消耗性疾病，在藥物治療的同時應加強營養支持。在抗結核藥物發明之前，結核病的治療主要是營養療法。結核病患者每天的飲食中雞蛋和牛奶必不可少，牛奶中的蛋白和豐富的鈣質，有利于病灶的愈合。

此外，針對每個結核病患者應根據不同病情制定合理膳食搭配。例如腸結核患者，宜選擇易消化少渣食物，以免引起腸梗阻；合并糖尿病的患者，不能為控制血糖而節食，應通過增加降糖藥物或改用胰島素治療來控制血糖，以利于結核病的康復。結核病患者不僅要注意營養，還要改變不良生活習慣，禁食辛辣食物，戒煙酒。充分休息，配合強有力的化學療法，對于改善癥狀，痰菌陰轉，病灶愈合極其有利，可達到事半功倍的效果。相反，如果早期治療休養不當，不但延長治療時間，還有可能發展成難治耐藥結核病，嚴重損害健康，影響勞動能力，重者可危及生命。

結核患者可適當參加體育鍛煉，改善心肺及胃腸功能，增強身體抵抗力。沒有明顯結核中毒癥狀的患者，可參加小運動量的醫療體育鍛煉，如氣功、太極拳等，待身體適應以后再加大活動量。整個活動應循序漸進，以活動后不感到疲勞為原則。如活動后出現疲勞、發熱、咳嗽等癥狀時，應暫停一段時間，待癥狀消失后再恢復活動。凡有發熱、咯血、自發性氣胸、急性漿膜腔積液以及其他合并癥的患者，應注意休息或絕對休息，不宜參加體育鍛煉。

總之，結核病的治療應積極的藥物治療，應用敏感的化療藥物。同時應注意飲食起居，提高患者的免疫機能，以期達到治療結核病的最佳效果。

參考文獻：

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編輯/金昊天