50例唇腭裂患兒術后口腔塞紗麻醉復蘇期間的護理

摘要：目的 總結唇腭裂患兒全麻術后口腔塞紗復蘇期的護理措施。方法 選取50例4個月～10歲的患兒全麻術后口腔塞紗壓迫止血，50例患兒均未拔出氣管插管，拔出口腔塞紗前，靜脈推注異丙酚持續鎮靜，拔出塞紗后按常規拔管。結果 拔管后躁動5例，所有患兒在復蘇室期間復蘇順利，術后安全返回病房。結論 唇腭裂患兒全麻術后口腔塞紗復蘇護理需重點關注的是口腔塞紗呼吸道護理和麻醉并發癥的護理。

關鍵詞：唇腭裂；麻醉復蘇；護理

Nursing of 50 Children with Cleft Lip and Palate during the Recovery of Oral Cavity Anesthesia

HE Jing1，2，LUO Yan-qin1，XU Wei-fang1

（1.Guangzhou Women and Children Medical Center，Guangzhou 510623，Guangdong，China；2.School of Public Health， Zhongshan University，Guangzhou 510275，Guangdong，China）

Abstract：Objective To summarize the nursing measure of oral fill the gauze recovery period of children with cleft lip and palate surgery after general anesthesia. Methods A total of 50 cases of 4 months to 10 years old children with general anesthesia after oral fill the gauze for hemostasis， 50 cases were not pulled out tracheal intubation and pull out the mouth plug before the yarn， intravenous injection of propofol sedation and pull ChuSai yarn according to the conventional pull pipe.Results After extubation agitation in 5 cases， all patients in the recovery room during smooth recovery， postoperative returned safely to ward. Conclusion Children with cleft lip and palate surgery under general anesthesia after oral fill the gauze recovery nursing need focus is oral fill the gauze respiratory tract nursing and complications of anesthesia care.

Key words：Cleft lip and palate； Anesthesia recovery；Nursing

1 臨床資料

本組50例，男32例，女18例，年齡0.4～10歲，平均年齡5.6歲，其中單純腭裂21例，唇裂合并腭裂29例，術前常規檢查均無手術禁忌。麻醉均用異丙酚復合舒芬太尼加吸入麻醉，術后均未拔出氣管插管入復蘇室，入復蘇室口腔塞紗一塊，復蘇期間患兒采用異丙酚持續鎮靜1h后，拔出口腔塞紗，按常規拔出氣管插管。

2 一般護理

2.1密切觀察患兒唇色，面色有無青紫。持續監測生命體征（心率，血氧濃度，血壓），血氧濃度要保持大于95%，每10min記錄1次。保持去枕平臥體位，頭偏向一側，有利于口鼻分泌物流出。

2.2呼吸道護理：應盡早清除氣管及口腔分泌物。根據患兒氣管插管的型號選擇相應的吸痰管。吸痰時，嚴格執行無菌操作，先氣管再口鼻腔。吸引負壓不宜超過150mmhg（1mmhg=0.1333kpa）[1]。若分泌物不多，不宜反復抽吸，一面造成傷口和粘膜損傷。

2.3安全護理：復蘇室陌生的環境會造成患兒恐慌，多數患兒不會配合醫護人員。因此，患兒入復蘇室后，必須用約束帶約束四肢，防止墜床。護理人員應該主動貼身陪護等，從人性化角度體諒患兒感受，把舒適護理的理念滲透到技術操作之中，使患者在手術高應激狀態下的緊張、焦慮情緒降至最低，消除患者因心理因素而產生的負面影響，使患者在短暫的手術時間內得到最人性化的舒適護理服務[2]。

2.4低體溫護理：由于手術暴露，麻醉以及兒童生理結構的特殊性，唇腭裂患兒術后容易發生低體溫。患兒術后入復蘇室后，應及時覆蓋棉毯，減少暴露，嚴重低體溫患兒應使用暖風機進行加熱使身體迅速復溫。

3 口腔塞紗呼吸道護理

3.1拔出口腔紗塊前，注意固定氣管插管，遵醫囑予以異丙酚持續鎮定，避免鎮靜不夠患兒嗆管導致氣管插管脫出。

3.2拔出口腔紗塊時，固定氣管插管，防止氣管插管隨紗塊一起脫出。

3.3拔出口腔紗塊后， 用手電筒觀察口腔，清理殘余血塊，我科常規將吸痰管置于食道下端抽吸胃液及陳舊血塊，預防胃內容物反流誤吸入氣管。將患兒頭偏向一側，使少量口腔滲血排出。及時析出口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。若鼻腔口腔有鮮血持續滲出，應及時匯報主刀醫生進行相應處理。

4 麻醉并發癥的護理

4.1舌后墜及呼吸遺忘 從本組550例調查結果顯示：全麻復蘇期間舌后墜發生率較低，僅為1例，而呼吸遺忘發生量較高，有5例。舌后墜可通過墊高肩部抬下頜緩解，若出現呼吸費力或“三凹癥”，可放置合適的口咽通氣道，保證呼吸道通暢。呼吸遺忘可通過拍背，喚醒患兒等刺激，恢復呼吸。

4.2麻醉蘇醒期躁動 引起全麻患者躁動的主要原因是蘇醒不全，疼痛，所以應該首先控制疼痛，加強鎮痛效果[2]。固定好患兒四肢，防止患兒手抓口腔傷口，引起創面出血。

5 小結

唇腭裂患兒全麻術后口腔塞紗的麻醉復蘇護理重點應該放在呼吸道護理以及麻醉并發癥護理上，重視這兩方面的護理是復蘇成功的關鍵，本組50例患者術后均安全返回病房。

參考文獻：

[1]黃秋葵，周璇.不同吸引負壓對小兒吸痰效果的影響[J].醫學理論與實踐，2007，29（4）：1078.

[2]黃雄招，孫波，蒙麗嬋.全麻手術患者圍手術期舒適護理的實施及其護理效果評價[J].西南軍醫，2009，11（2）：184-186.

編輯/安樺