腦出血昏迷患者的急診護理措施及護理觀察

摘要：目的 探討腦出血昏迷患者的急診護理措施及護理效果。方法 以回顧性方法，選取我院在2013～2014年接診的60例腦出血昏迷患者資料，對其臨床護理過程與臨床護理效果進行分析、評估、總結，并對急診護理的重點措施進行說明，對護理的效果進行評價。結果 經急診護理后，60例患者中，有37例病情穩定，16例痊愈出院，7例未能治愈，治愈率達到88.3%。結論 腦出血昏迷患者病情危重、變化快、致殘致死率極高，采用急診搶救與護理后，大多數患者病情可得到控制，逐漸轉向平穩。

關鍵詞：腦出血昏迷；急診；護理；觀察

在神經內科，腦出血較為常見，屬多發病，一般是指非外傷性腦實質內血管破裂導致的出血；致病因素與“三高”（高血糖、高血脂、高血壓）、血管老化、吸煙等因素相關。臨床醫學認為，該病通常是患者動脈粥硬化造成腦內小動脈破裂，最終引起了腦出血；且與患者的情緒密切相關，比如情緒異常、激動、用力過猛等。臨床結果表明，腦出血的致殘致死率較高、病情變化快、后遺癥較多[1]。本文探討了腦出血昏迷患者的急診護理措施及護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以回顧性方法，選取我院在2013～2014年接診的60例腦出血昏迷患者資料，對其臨床護理過程與臨床護理效果進行分析、評估、總結。其中，男性37例，女性23例，年齡為53歲～79歲，平均年齡為（65.3±1.9）歲；所有患者均采用經頭顱CT檢測，均存在顱腦出血，有34例患者表現為腦實質出血，有26例患者表現為蛛網膜下腔出血；在出血量方面，有35例患者>30 ml，有25例患者<30 ml，搶救時間皆在2～48 h以內。急診搶救中，有38例患者屬于淺度昏迷，22例屬于深度昏迷。

1.2方法 ①在急診護理中，密切觀察患者的病情變化，并做好記錄；如對患者意識、血壓、呼吸、心率等指標進行監測，對急救藥品、器械設備等進行細致檢查，看其是否齊備，必要時，需進行心肺復蘇，并通暢靜脈通道，按照醫囑進行急救與治療；②對患者的并發癥進行護理，如咳嗽、吞咽反射消失的護理，床單的清潔護理、翻身護理、大小便護理等；③進行顱內高壓護理，在本組研究中，有41例患者出現了腦疝前期癥狀，需采用甘露醇、利尿劑對其進行控制，減少患者的病死率；④是進行呼吸道護理，可根據患者呼吸節律、深淺進行觀察判斷依據，并進行相應調整，確保在不利于呼吸的情況下，對患者行機械通氣；⑤是增加飲食護理，以鼻飼流質食物作為飲食，選擇清淡營養物，加入高熱量、高維生素與高蛋白食物，從而確保患者營養充足、水分供給平衡[2]。

1.3統計學方法 應用SPSS 19.0軟件操作系統進行數據統計，計量資料用（x±s）表示，計數資料用χ2檢驗，組間均數比較采用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

經急診護理后，60例患者中，有37例病情穩定，16例痊愈出院，7例未能治愈，治愈率達到88.3%。

3 討論

腦出血是腦血管意外中較多也最為常見的疾病之一，發病者大多集中于老年群體[3]；發病較快、病情變化也快，因而致死致殘率較高；從腦出血昏迷患者的情況看，往往會有嘔吐、惡心、頭痛、意識障礙、肢體無力、失主等癥狀，無法實施自救[4]；由于病情變化過快，患者往往較易進入到重癥階段，比如大小便失禁、迅速昏迷、嘔吐咖啡樣物等。該病若搶救及時，加上有效護理，患者的康復率較高，若未能及時搶救或者在搶救后護理不及時，也會因各種因素對患者的生命健康造成諸多危害[5]。所以，在急救時，對患者進行嚴密的急診護理十分必要。

在本組研究中，采用急診護理措施，如上述方法，對各護理措施的重點與注意事項進行具體說明。比如，在急診護理前，需要做好各項急診護理的準備工作，如機械設備齊備、對患者各項生命體征的觀察與記錄，注意在具體的觀察中，需要觀察體征變化，對患者的表現情況進行記錄，并對其示意或者立即進行具體記錄與說明；如果出現昏迷、救治不利狀況，應該采用心肺復蘇的辦法及時搶救[6]；另外，在并發癥的護理方面，需要分清并發癥的種類、癥狀、預防藥物、使用劑量，比如，咳嗽反射、吞咽反射消失后，口腔分泌物會滯留于口腔，從而在呼吸過程中，進入肺部，造成吸入性肺炎。因此，需要準備機械吸痰器，對患者行機械吸痰；再如，在嘔吐物變為咖啡色時，患者可能已經出現了胃出血，若加上黑便次數的增加、腸嗚音亢進，都可能使出血癥加劇，應該增加觀察與判斷力，及時向醫生匯報，并及時給予檢查與治療，確保患者生命安全；在顱內高壓護理方面，醫護人員應該注意患者的臨床特征及變化，以本組為例，患者腦疝前期癥狀出現時，經護理人員及時給予甘露醇、利尿劑等藥物治療，才較好的控制了腦疝的繼續發展與對患者的危害；注意在用量方面，甘露醇選擇加壓靜脈滴注，并以0.25 g/kg為宜，時間控制在20～30min，通常可選擇間隔6～8 h，再行滴注；若存在心功能不全者，則需在滴注速度上進行相應控制[7]。

在呼吸道護理方面，應該以呼吸次數<8次/min作為判斷標準，而在飲食方面則需采用小劑量的順勢療法，由少增多，由清淡到營養豐富，時刻注意胃液顏色的變化。經急診護理后，本組所選取的60例患者中，有37例病情穩定，16例痊愈出院，7例未能治愈，治愈率達到88.3%。

綜上所述，腦出血昏迷患者病情危重、變化快、致殘致死率極高，采用急診搶救與護理后，大多數患者病情可得到控制，逐漸轉向平穩，有利于患者康復。

參考文獻：

[1]楊中良，楊秀云，郭梅鳳，等.老年腦出血昏迷患者繼發多器官功能障礙綜合征的危險因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（8）：835-837.

[2]楊中良，楊秀云，郭梅鳳，等.老年腦出血昏迷患者繼發多器官功能障礙綜合征的危險因素[J].中國老年學雜志，2015，13（7）：1739-1741.

[3]張弘強，廖樹峰，沈浩男，等.老年腦出血昏迷患者繼發多器官功能障礙綜合征的影響因素分析[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（19）：171-173.

[4]劉麗，朱海麗.冰敷雙側頸動脈在腦出血昏迷患者轉院途中的應用[J].中國醫藥導報，2015，07（28）：36-37.

[5]孫麗紅.腦出血昏迷患者的營養支持與護理[J].現代中西醫結合雜志，2013，21（18）：2030-2031.

[6]谷占卿，張鵬凌.促醒開閉散治療腦出血昏迷療效觀察[J].中國全科醫學，2014，9（18）：1558-1558.

[7]何鋒.醒腦靜注射液治療腦出血昏迷30例[J].陜西中醫，2014，15（2）：154-154.

編輯/羅茗柯